주요 메시지
- 이전에 내시경 치료(입을 통해 위까지 관을 넣어 시행하는 치료)에 성공한 소화성 궤양 출혈 환자에서, 예방적 경동맥 색전술(궤양으로 가는 혈류를 예방적으로 차단하는 치료)은 내시경 치료만 시행한 경우와 비교했을 때 재출혈, 재수술 필요성, 또는 사망을 줄이는 데 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있으나, 입원 기간은 더 짧아질 수 있다.
- 연구가 2편뿐이고 대상자 수가 적어, 명확한 결론을 도출하기 위해서는 더 많은 사람을 포함한 추가 연구가 필요하다.
소화성 궤양이란 무엇이며, 어떻게 치료하는가?
소화성 궤양은 위의 점막(위궤양) 또는 소장의 윗부분(십이지장궤양)에 생기는 상처이다. 비교적 흔한 질환이며, 헬리코박터 파일로리 균 감염이나 이부프로펜과 같은 소염진통제로 인해 발생할 수 있다. 또한 내부 출혈을 일으킬 수 있어 매우 위험한 상태가 될 수 있다. 궤양에서 출혈이 발생하면 검은색 변이나 피를 토하는 증상이 나타날 수 있으며, 이는 병원에서 즉각적인 치료가 필요하다. 소화성 궤양 출혈은 내시경을 이용해 치료한다. 내시경은 끝에 빛과 카메라가 달린 유연한 관으로, 입을 통해 소화관 안으로 삽입된다. 의사는 내시경을 통해 궤양을 직접 확인하고, 약물을 주입하거나 열을 가하거나, 클립을 사용해 출혈 혈관을 막는 등 다양한 방법으로 출혈을 멈출 수 있다. 내시경 치료는 수술 없이도 소화성 궤양 출혈을 진단하고 치료할 수 있게 해준다.
예방적 경동맥 색전술이란 무엇인가?
내시경 치료에 성공한 이후에도 일부 소화성 궤양은 다시 출혈할 수 있다. 재출혈이 발생한 환자는 재출혈이 없는 환자에 비해 사망 위험이 더 높다. 이를 예방하기 위해, 의사는 예방적 시술로 특정 혈관의 혈류를 차단하는 치료(경동맥 색전술)를 시행할 수 있다. 이 시술은 보통 영상의학과 전문의가 X선을 이용해 혈관을 따라 출혈 부위로 접근한 뒤, 코일(작은 금속 나선)이나 특수 접착 물질을 사용하여 혈관을 막는 방식으로 시행된다.
무엇을 알아보고자 했는가?
이전의 내시경 치료에 성공한 소화성 궤양 출혈 환자에서, 예방적 경동맥 색전술이 다음에 어떤 영향을 미치는지를 알아보고자 하였다.
- 재출혈 위험
- 재수술이 필요한 위험
- 사망 위험
- 입원 기간
- 치료로 인한 합병증
무엇을 했는가?
소화성 궤양 출혈 환자에서 내시경 치료에 성공한 뒤 48시간 이내에 예방적 경동맥 색전술을 시행한 경우를, 내시경 치료만 시행한 경우와 비교한 연구를 검색하였다.
연구 결과를 비교·요약하고, 연구 방법과 연구 규모 등을 바탕으로 근거에 대한 신뢰 수준을 평가하였다.
무엇을 발견했는가?
총 346명이 포함된 2편의 연구를 확인하였다. 이 중 145명은 내시경 치료 후 예방적 경동맥 색전술을 받았고, 179명은 내시경 치료만 받았다. 예방적 경동맥 색전술을 받지 않은 사람들은 통상적인 치료를 받았다.
예방적 경동맥 색전술은 30일 이내 재출혈, 재수술 필요성, 사망 위험에 대해 내시경 치료만 시행한 경우와 비교하여 거의 또는 전혀 차이를 보이지 않을 수 있다. 다만, 입원 기간은 더 짧아질 가능성이 있다. 포함된 연구에서는 재출혈, 재수술, 사망 외의 다른 합병증에 대해서는 보고하지 않았다.
근거의 한계는 무엇인가?
포함된 두 연구의 전반적인 질은 양호하였으나, 연구 수가 적고 참여자 수가 많지 않아 근거를 해석하는 데에는 제약이 있다.
근거의 최신성
근거는 2023년 8월까지 검색했다.
Read the full abstract
출혈성 소화성 궤양은 지혈(haemostasis)을 위해 즉각적인 내시경적 또는 외과적 중재가 필요한 중대한 질환이다. 지혈이 이루어진 이후에도 환자는 재출혈의 위험이 있으며, 이는 다시 중재의 필요성과 이환율 또는 사망 위험 증가로 이어질 수 있다. 재출혈과 이에 따른 합병증을 예방하기 위해 여러 예방적 중재가 개발·평가되어 왔다. 예방적 경동맥 색전술(transarterial embolization, TAE)은 출혈성 궤양 부위로 혈액을 공급하는 혈관을 색전술(예: 코일을 사용하여 혈류를 차단)로 폐쇄하는 방법으로, 이러한 문제를 해결하기 위한 잠재적인 치료 접근법으로 제시되고 있다. 그러나 그 효과와 환자 결과에 미치는 영향에 대한 포괄적인 평가가 필요하다.
목적
내시경적 지혈이 성공적으로 이루어진 출혈성 소화성 궤양 환자에서, 예방적 경동맥 색전술이 내시경적 지혈 단독 치료와 비교하여 재출혈 위험에 미치는 영향을 평가하고자 하였다.
검색 전략
2023년 8월에 CENTRAL, MEDLINE, Embase, PubMed Central, ClinicalTrials.gov 및 International Clinical Trials Registry Platform(ICTRP)을 검색하였다. 언어 또는 출판 상태에 대한 제한은 두지 않았다.
선정 기준
본 리뷰는 출혈성 소화성 궤양 환자를 대상으로 예방적 경동맥 색전술을 평가한 전향적 무작위 대조시험을 포함하였다. 선정 과정에서는 연구 설계, 중재, 대상 환자 집단을 고려하여 면밀한 선별과 전문 검토를 수행하였다.
자료 수집 및 분석
두 명의 고찰 저자가 자료를 추출하고 비뚤림 위험을 평가하였다. 주요 결과는 30일 이내 재출혈, 30일 이내 재중재 필요성, 30일 사망, 30일 이내 합병증, 입원 기간, 그리고 색전술의 성공률이다. 민감도 분석을 수행하기 위해 포함 연구의 저자에게 연락하여 누락되었거나 보다 상세한 자료를 요청하였다. 근거의 확실도 평가는 GRADE를 사용하였다.
주요 결과
본 리뷰에는 346명의 참여자를 포함한 2편의 연구가 포함되었다. 예방적 경동맥 색전술은 30일 이내 재출혈의 발생 가능성을 감소시키지 않을 수 있다(승산비(OR) 0.58, 95% 신뢰구간(CI) 0.18~1.83; 2편 연구, 346명; 근거의 확실도: 낮음). 재중재율에 대해서는 사건 기준(OR 0.68, 95% CI 0.35~1.35; 2편 연구, 346명; 낮은 확실성의 근거)이나 참여자 기준(OR 0.65, 95% CI 0.25~1.69; 2편 연구, 346명; 낮은 확실성의 근거) 모두에서 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다. 또한 30일 사망률의 감소도 확인되지 않았다(OR 0.41, 95% CI 0.14~1.21; 2편 연구, 346명; 근거의 확실도:낮음). 안타깝게도 포함된 연구에서는 재출혈, 재중재, 사망 외의 합병증에 대한 자료가 보고되지 않아, 이러한 결과에 대해서는 분석을 수행할 수 없었다. 입원 기간은 예방적 경동맥 색전술을 시행한 참여자에서 더 짧을 수 있다(평균차[일] −2.41, 95% CI −4.06~−0.76; 2편 연구, 346명; 근거의 확실도: 낮음).
전반적으로 포함된 연구들의 비뚤림 위험은 낮았으나, 모든 연구에서 눈가림이 이루어지지 않아 수행 비뚤림과 탐지 비뚤림의 위험이 높았다. 또한 한 연구에서는 무작위 배정 목록을 주연구자가 생성하여 선택 비뚤림의 위험이 높았다.
연구진 결론
종합하면, 예방적 경동맥 색전술은 출혈성 소화성 궤양 이후 환자에서 재출혈, 재중재 또는 사망의 발생 가능성을 감소시키지 않을 수 있다는 낮은 확실성의 근거가 있다. 다만 입원 기간을 단축시킬 가능성은 있다. 연구 수와 참여자 수가 제한적이므로, 이러한 결과를 검증하고 재출혈·재중재·사망 외의 이상사건을 포함한 추가 결과를 탐색하기 위해 더 많은 대상자를 포함한 추가 연구가 필요하다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.
이 코크란 리뷰는 원래 영어로 작성되었다. 번역의 정확성은 번역을 수행한 팀의 책임이다. 이 번역은 세심하게 작성되었으며, 품질 관리를 보장하기 위해 표준 절차를 따른다. 그러나 번역본과 원문이 불일치하거나 번역이 부정확하거나 부적절한 경우에는 영어 원문이 우선한다.
