Istraživačko pitanje

Tražili smo studije iz literature do 3. veljače 2015 vezane uz bol, funkciju, kvalitetu života i sigurnost injekcije kortikosteroida u zglobove u usporedbi s lažnom injekcijom ili bez tretmana kod osoba s osteoartritisom koljena.

Dosadašnje spoznaje

Osteoartritis je bolest povezana s raspadom hrskavice zglobova, kao koljena. Kada zglob gubi hrskavica, tijelo reagira rastom nenormalne kosti, što može dovesti do deformiteta kosti te nestabilnosti i bolnosti zgloba. To može utjecati na fizičku funkciju i mogućnost korištenja zgloba.

Iako se općenito misli da je osteoartritis više degenerativnog nego upalnog podrijetla, upalna komponenta može biti prisutna. Kortikosteroidi su snažni protuupalni lijekovi koji se mogu ubrizgati u zglob koljena u terapijske svrhe (intraartikularni kortikosteroidi).

Obilježja uključenih istraživanja

Nakon pretraživanja svih relevantnih istraživanja do 3. veljače 2015., pronašli smo 27 randomiziranih kontrolnih ispitivanja s ukupno 1767 sudionika, s trajanjem u rasponu od dva tjedna do jedne godine.

Ključni rezultati

Bol

• Ispitanici koji su primili unutarzglobne kortikosteroide, nakon mjesec dana, ocijenjuju smanjenje boli te je određuju brojem 3 na skali od 0 ( bez boli) do 10 ( jake bolove).
• Ispitanici koji su primili placebo, nakon mjesec dana, ocijenjuju poboljšanje u svojoj boli te je određuju brojem 2 na skali od 0 (bez boli) do 10 (jake bolove) nakon 1 mjeseca.

Drugi način izražavanja tih rezultata:
44 ispitanika od ukupno 100 koji primaju unutarzglobne kortikosteroide reagira na liječenje ( 44%).
• 31 ispitanik od ukupno 100 koji su dobili placebo reagira na liječenje ( 31%).
• 13 ispitanika više reagira na liječenje kortikosteroidima nego s placebom (razlika od 13%).

Vodite računa da ti brojevi možda znatno precjenjuju stvarnu korist terapije zbog niske kvalitete dokaza.

Tjelesna funkcija

• Ispitanici koji su primili unutarzglobne kortikosteroide, nakon mjesec dana, ocjenjuju napredak u fizičkoj funkciji i određuju je brojem 2 na skali od 0 (nema invalidnosti) do 10 ( ekstremna invalidnost).
• Ispitanici koji su primili placebo, nakon mjesec dana, ocjenjuju poboljšanje u fizičkoj funkciji i određuju je brojem 1 na skali od 0 ( nema invalidnosti) do 10 (ekstremna invalidnost).

Drugi način prikaza tih podataka:

• 36 osoba od 100 koje su primale intraartikularne kortikosteroide je reagiralo na liječenje (36%).
• 26 osoba od 100 koje su primale placebo je reagiralo na liječenje (26%).
• 10 osoba više je reagiralo na liječenje intraartikularnim kortikosteroidima nego na placebo (razlika od 10%).

Vodite računa da ti brojevi možda znatno precjenjuju stvarnu korist terapije zbog niske kvalitete dokaza.

Nuspojave

• 13 osoba od 100 koje su rabile intraartikularne kortikosteroide su iskusile nuspojave (13%).
• 15 osoba od 100 koje su rabile placebo su iskusile nuspojave (15%).
• 2 osobe više su imale nuspojave s placebom nego sa intraartikularnim kortikosteroidima (razlika od 2%).

Odustajanje od sudjelovanja u istraživanju zbog štetnih učinaka terapije

• 6 osoba od 1000 koje su rabile intraartikularne kortikosteroide su odustala od daljne uporabe terapije zbog nuspojava (0,6%).
• 17 osoba od 1000 koje su rabile placebo su odustala su zbog nuspojava (1,7%).
• 11 osoba više je odustalo od daljnjeg liječenjazbog nuspojava pri uzimanju placeba nego pri uzimanju intraartikularnih kortikosteroida (razlika od 1,1%).

Nuspojave koje su dovele do liječenja u bolnici, trajnog invaliditeta ili smrti

• 3 osobe od 1000 koje su rabile intraartikularne kortikosteroide su iskusile nuspojave koje su dovele do liječenja u bolnici, trajnog invaliditeta ili smrti (0,3%).
• 4 osobe od 1000 koje su rabile placebo iskusile su nuspojave koje su dovele do liječenja u bolnici, trajnog invaliditeta ili smrti (0,4%).
• 1 osoba više je iskusila nuspojave koje su koje su dovele do liječenja u bolnici, trajnog invaliditeta ili smrti pri korišenju placeba nego pri korištenju intraartikularnih kortikosteroida (razlika 0,1%)

Temeljem dokaza iz istraživanja može se zaključiti da intraartikularni kortikosteroidi mogu dovesti do umjerenog ublažavanja boli i malog poboljšanja tjelesnih funkcija, ali kvaliteta dokaza je niska i rezultati su neuvjerljivi. Čini se kako intraartikularni kortikosteroidi uzrokuju podjednako nuspojava kao placebo. Međutim, nemamo precizne i pouzdane informacije o nuspojavama.

Kvaliteta dokaza

Ocjenili smo kvalitetu dokaza kao nisku, za sve naše rezultate, što znači da nemamo puno pouzdanja u rezultate uključenih istraživanja. Razlog tome je što su rezultati uvelike nepodudarni među studijama i dokazi se temelje na malim studijama loše kvalitete.