Ključne poruke

• Za kirurško liječenje endometrioma (naslaga tkiva sličnog sluznici maternice koje raste na jajnicima), ekscizija (uklanjanje endometrioma s jajnika) može biti bolja od drenaže i ablacije (uništavanje endometrioma električnom strujom ili laserom) za ublažavanje bolnih menstruacija, boli tijekom spolnog odnosa, smanjenje rizika od ponovne pojave endometrioma te potrebe za dodatnim kirurškim zahvatima.
• Buduća istraživanja trebala bi bilježiti neželjene događaje i ispitati utječe li izbor operacije na vjerojatnost začeća kod žena.

Uvod

Endometrioza je stanje u kojem tkivo slično sluznici maternice raste na drugim mjestima. Može uzrokovati bol i često se javlja kod žena koje imaju poteškoće s plodnosti (začećem). Ponekad to tkivo raste na jajnicima i formira cistu (kvržicu) zvanu endometriom. Trenutačno, kirurško liječenje velikih i bolnih endometrioma obično uključuje njihovo uklanjanje (ekscizija) ili drenažu i uništavanje električnom strujom ili laserom (ablacija). Većina stručnjaka slaže se da je najbolji način za izvođenje ovih zahvata laparoskopska kirurgija, odnosno operacija kroz male rezove uz pomoć kamere. Mnoge žene podvrgavaju se operaciji endometrioma prije nego započnu liječenje neplodnosti ili kako bi povećale šansu za prirodno začeće.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Željelo se utvrditi je li ekscizija endometrioma bolja od drenaže i ablacije u poboljšanju:

• bolnih menstruacija;
• boli tijekom spolnog odnosa;
• rizika od neželjenih događaja, uključujući kirurške komplikacije i potrebu za prelaskom na otvorenu operaciju (laparotomiju);
• rizika od ponovne pojave endometrioma;
• rizika od potrebe za dodatnim operacijama;
• šanse za prirodno začeće; i
• šanse za začeće s pomoću postupaka potpomognute oplodnje.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su uspoređivala eksciziju s drenažom i ablacijom endometrioma kod žena koje su imale operaciju zbog boli ili problema s plodnošću. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Ključni rezultati

Obuhvaćeno je devet istraživanja koja su uključivala 578 žena u dobi od 18 do 40 godina. Kombiniranjem rezultata utvrđeno je da ekscizija, u usporedbi s drenažom i ablacijom, može smanjiti rizik od bolnih menstruacija i boli tijekom spolnog odnosa do dvije godine nakon operacije. Pet članaka navodi da nije bilo prijelaza na laparotomiju tijekom operacije, ali nijedno istraživanje nije pružilo podatke o drugim neželjenim događajima. Ekscizija u usporedbi s drenažom i ablacijom može smanjiti rizik od ponovne pojave endometrioma i potrebu za dodatnom operacijom tijekom jedne godine nakon zahvata. Međutim, može postojati mala ili nikakva razlika između ove dvije metode u pogledu vjerojatnosti začeća u godini nakon operacije.

Ograničenja ovog pregleda

Postoji mala sigurnost u većinu dokaza jer su neka istraživanja bila vrlo mala i jer su žene u nekim istraživanjima znale koju vrstu operacije primaju.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do prosinca 2022. godine.