Koje su dobrobiti i štete različitih načina liječenja bez lijekova za liječenje zatvora i fekalne inkontinencije u osoba s bolesti središnjeg živčanog sustava?

Ključne poruke

- U osoba s bolestima središnjeg živčanog sustava, neki tretmani bez lijekova, kao što su probiotici i masaža trbuha, mogu poboljšati simptome zatvora koje osoba sama prijavi, dok drugi, poput holističke sestrinske procjene, mogu poboljšati simptome fekalne inkontinencije (FI) koje osoba sama prijavi.

- Vrlo je neizvjesno imaju li, prema dostupnim dokazima, neki tretmani bez lijekova (probiotici i procjena njege) ikakav učinak na kvalitetu života osoba, vrijeme koje trebaju provesti na njezi crijeva ili na rizik od štetnih ili neželjenih učinaka liječenja.

- U ovom su području potrebna daljnja istraživanja, uključujući određene ključne mjere ishoda. Razvoj mjera ishoda treba se temeljiti na ključnim simptomima koji utječu na kvalitetu života i važni su ovoj skupini ljudi.

Uvod

Osobe s bolestima središnjeg živčanog sustava, poput Parkinsonove bolesti, ozljede leđne moždine, multiple skleroze i moždanog udara, često pate od problema s crijevima. Ti problemi uključuju zatvor i FI, a neke osobe imaju oba stanja. Može biti vrlo teško kontrolirati zatvor bez izazivanja istjecanja stolice ili zaustaviti istjecanje stolice bez izazivanja zatvora. Osobe s bolestima središnjeg živčanog sustava često trebaju više vremena za pražnjenje crijeva, što im može uzrokovati veliku tjeskobu, uznemirenost i smanjiti kvalitetu života.

Dosadašnje spoznaje

Zatvor i FI u osoba s bolestima središnjeg živčanog sustava mogu se liječiti na nekoliko načina. Mogućnosti liječenja crijevnih tegoba bez lijekova uključuju konzervativne tretmane poput promjena prehrane (npr. uzimanja probiotika ili prebiotika). Fizikalne terapije uključuju vježbe, masažu trbuha ili uporabu vode za čišćenje crijeva od stolice. Kirurški zahvat također je mogućnost liječenja bez lijekova.

Što je proučavano u ovom sustavnom pregledu?

Cilj je bio utvrditi koliko su intervencije bez lijekova učinkovite u liječenju osoba koje zbog bolesti središnjeg živčanog sustava imaju zatvor, FI ili oba stanja.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja u kojima su se uspoređivale mogućnosti konzervativnog liječenja, fizikalne terapije ili kirurško liječenje s izostankom liječenja, uobičajenom njegom (njegom koju zdravstveni djelatnik pruža kod kuće ili u bolnici) ili „lažnim” liječenjem koje ne sadrži lijek, u osoba koje zbog bolesti središnjeg živčanog sustava imaju zatvor, FI ili oba stanja. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Rezultati

Pronađeno je 25 istraživanja koja su uključivala 1598 osoba s bolesti središnjeg živčanog sustava i zatvorom, FI ili oba stanja. Osam istraživanja uključivalo je osobe s Parkinsonovom bolesti, sedam je uključivalo osobe s ozljedom leđne moždine, pet je uključivalo osobe s moždanim udarom, dva su uključivala ispitanike s multiplom sklerozom, jedno je uključivalo ispitanike sa spinom bifidom, jedno je uključivalo osobe s demencijom i jedno je uključivalo osobe s teškim poteškoćama u učenju. Gotovo sva istraživanja provedena su u zemljama visokog dohotka. Dva uključena istraživanja sponzorirala je industrija, a u tri nisu navedeni izvori financiranja. U jednom je istraživanju navedeno da autori nisu primili nikakvu financijsku potporu. Preostala istraživanja financirana su istraživačkim potporama, sredstvima bolnica ili lokalnih vlasti, dobrotvornih ustanova ili neprofitnih organizacija.

Ključni rezultati

Pronađeno je 13 istraživanja u kojima su se uspoređivale mogućnosti konzervativnog liječenja s uobičajenom njegom, izostankom aktivnog liječenja ili placebom. Konzervativne mogućnosti liječenja mogu dovesti do velikog smanjenja simptoma fekalne inkontinencije prema procjeni samih ispitanika, a mogu i poboljšati simptome zatvora. Osim toga, konzervativne intervencije mogu dovesti do smanjenja prosječnog vremena potrebnog za njegu crijeva. Međutim, na temelju dostupnih dokaza vrlo je neizvjesno jesu li konzervativne intervencije učinkovite u poboljšanju dobrobiti povezane sa stanjem ispitanika ili koliko nuspojava mogu uzrokovati ti tretmani. Nijedno istraživanje nije izvijestilo o rezultatu na ljestvici neurogene disfunkcije crijeva (engl. Neurogenic Bowel Dysfunction Score), alatu koji se koristi za mjerenje crijevne disfunkcije u osoba s bolestima središnjeg živčanog sustava.

Pronađeno je 12 istraživanja u kojima su se fizikalne terapije uspoređivale s uobičajenom njegom, izostankom aktivnog liječenja ili placebom. Fizikalne terapije mogu malo ili nimalo utjecati na simptome fekalne inkontinencije, ali mogu dovesti do umjerenog poboljšanja zatvora. Fizikalne terapije mogu malo ili nimalo utjecati na rezultat na ljestvici neurogene disfunkcije crijeva. Vrlo je neizvjesno jesu li fizikalne terapije učinkovite u poboljšanju dobrobiti specifične za stanje, količine vremena potrebne za njegu crijeva ili broja nuspojava koje ove terapije mogu uzrokovati.

Ograničenja ovog pregleda

Općenito je pouzdanost dokaza niska zbog načina na koji su istraživanja provedena. U mnogim je istraživanjima bilo moguće da su ispitanici znali koje liječenje su primili, što je moglo utjecati na rezultate, a u mnogim je istraživanjima bilo problema s načinom izvještavanja o rezultatima. Osim toga, u istraživanjima je često sudjelovao vrlo mali broj ispitanika. Također, nedostaju ujednačena mjerenja ishoda koja bi omogućila usporedbu različitih istraživanja, a podatci o potencijalnim nuspojavama ovih tretmana bili su vrlo ograničeni.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do 27. ožujka 2023. godine.