Ključne poruke

Nije pronađeno dovoljno dokaza za utvrđivanje prednosti blokatora simpatikusa u odnosu na ‚uobičajenu njegu’ kod ublažavanja bolova. Rizik od štetnih učinaka nije jasan.

Ne postoji dovoljno dokaza ni o poboljšanju ili smanjenju kvalitete života.

Buduća bi se istraživanja trebala usredotočiti na različite vrste simpatičkih blokatora koji trenutačno nisu zastupljeni u istraživanjima.

Što je stalna bol uzrokovana inoperabilnim karcinomom abdomena i zdjelice?

'Rak trbušne zdjelice' naziv je za bilo koju vrstu raka koji zahvaća trbuh ili zdjelicu, a uključuje širok raspon različitih tipova karcinoma. Rak može započeti na tom području ili se proširiti s nekog drugog mjesta. Ponekad dolazi do bolova koji se osjećaju u području trbuha ili niže u zdjelici; nerijetko ih je teško liječiti, osobito ako se rak ne može ukloniti ili izliječiti (ako je inoperabilan).

Kako se liječi bol?

Liječenje maligne boli u trbuhu i/ili zdjelici uključuje:

- 'uobičajenu njegu', koja uključuje jake lijekove protiv bolova, obično morfij i/ili druge lijekove i terapijske pristupe;

- liječenje samog raka (npr. kemoterapija ili radioterapija);

- tretmane za zaustavljanje signala boli da dopru do mozga, gdje se bol ‚osjeća’. To uključuje blokade simpatičkih živaca te druge lijekove s jednakim učinkom na ostale živce.

Što je blokada simpatičkih živaca?

To je naziv koji obuhvaća brojne vrste tretmana čiji je cilj trajno zaustaviti prijenos bolnih signala u mozak živcima, a sve kako bi se smanjili bolovi koje osjeća osoba koja se liječi.

Koji je cilj ovog sustavnog pregleda?

Željelo se saznati hoće li blokada simpatičkih živaca uz 'uobičajenu njegu' ili placebo:

- pomoći većem broju ljudi da se bol ublaži;

- poboljšati kvalitetu života;

- biti jednako sigurna kao i ‚uobičajena njega’ te postoji li razlika u rizicima od ozbiljnije štete;

- smanjiti intenzitet boli kod većine pacijenata te koliko učinkovito;

- smanjiti količinu jakih analgetika potrebnih za kontrolu boli;

- dovesti do povećanog zadovoljstva kod ispitanika;

- pružiti trajno ublažavanje boli te njeno trajanje.

Također, željelo se ustanoviti hoće li dva različita blokatora simpatikusa u usporedbi s jednim utjecati na gore navedene ciljeve.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražena su istraživanja koja su uspoređivala blokade simpatikusa s placebom ili 'uobičajenom njegom' kod osoba s neizlječivim rakom, a koje imaju bolove u trbuhu i/ili zdjelici povezane s rakom. Također su uključena i istraživanja koja su uspoređivala dva blokatora simpatičkih živaca s jednim.

Njihovi su rezultati postepeno sažeti i uspoređeni, a potom je donesen zaključak. Uz to, ocijenjena je kvaliteta dokaza na temelju korištenih metoda.

Što je pronađeno?

Pronađeno je 17 istraživanja koja su uključivala 1025 ispitanika odrasle dobi s bolovima u trbuhu i/ili zdjelici zbog raka koji se nije mogao ukloniti. Najveće istraživanje uključivalo je 139, a najmanje 21 osobu. Provedena su u mnogim zemljama diljem svijeta, uključujući SAD, Kanadu, UK, Italiju, Kinu, Japan i Brazil. Većinom su trajala tri mjeseca; najduže godinu dana, a najkraće jedan mjesec. Nijedno istraživanje nisu financirale komercijalne tvrtke niti su uključivale placebo kao usporedbu.

Kad se blokade simpatikusa daju uz ‚uobičajenu njegu’:

- nejasan je učinak na broj ljudi koji su bol procijenili kao osrednju;

- razlika u kvaliteti života može biti mala ili nikakva;

- nije poznato uzrokuje li liječenje manje ili više ozbiljne štetne učinke;

- za većinu ljudi dovode do male ili nikakve razlike u intenzitetu boli;

- mogu, ali ne moraju smanjiti količinu jakih lijekova protiv bolova (poput morfija) potrebnih za kontrolu boli;

- ne zna se učinak na zadovoljstvo pacijenata niti koliko dugo traju učinci ublažavanja boli.

Kada se umjesto jednog daju dva različita blokatora simpatikusa:

- nije poznat učinak na broj ljudi koji su bol procijenili kao osrednju;

- nije poznat učinak na kvalitetu života;

- nije poznato uzrokuje li liječenje manje ili više ozbiljne štetne učinke;

- za većinu ljudi dovode do male ili nikakve razlike u intenzitetu boli;

- razlika u potrebnoj količini jakih analgetika mala je ili nikakva;

- ne zna se učinak na zadovoljstvo pacijenata niti koliko dugo traju učinci ublažavanja boli.

Rezultati su vrlo nepouzdani.

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Većina istraživanja bila je vrlo mala i pokrivala je samo jednu vrstu raka i liječenja. S druge strane, cilj ove analize bio je puno širi. Bilo je problema s dostupnošću svih potrebnih podataka, a moguće je i da su mnogi ispitanici bili svjesni koje su terapije primali. Pronađeni dokazi nisu pouzdani.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj sustavni pregled uključeni su dokazi objavljeni do listopada 2023. godine.