Rađanje posteljice u trećem stadiju porođaja: aktivni pristup, čekanje ili kombinacija tih pristupa

Ovaj prijevod sadrži stare dokaze iz literature. Molimo kliknite ovdje ako želite pročitati najnoviju verziju ovog sustavnog pregleda na engleskom jeziku.

Dosadašnje spoznaje

Nakon rođenja djeteta, maternica (uterus) se nastavlja stezati, što dovodi do odvajanja posteljice od zida maternice. Majka potom rađa posteljicu. U tom trećem porođajnom dobu može se čekati da se posteljica sama porodi. Aktivno vođenje trećeg stadija porođaja uključuje tri komponente: 1) davanje lijeka (uterotonika) za stezanje maternice; 2) rano podvezivanje pupkovine (obično prije, uz ili odmah nakon što se da uterotonik), a to je prije nego pulsiranje pupkovine prestane; 3) povlačenje pupkovine s protu-pritiskom na maternicu s diljem ubrzavanja rađanja posteljice (kontrolirano povlačenje pupkovine). Specifični načini na koje se te tri komponente aktivnog vođenja trećeg stadija porođaja često se razlikuju. Kombinirano vođenje koristi neke, ali ne sve, od te tri komponente. Aktivno upravljanje trećim porođajnim stadijem je uvedeno s ciljem da se pokuša smanjiti ozbiljan gubitak krvi pri porođaju (krvarenje). To je krvarenje glavni uzrok smrti žena u zemljama s niskim dohotkom u kojima se žene češće slabo hrane, anemične su i imaju zarazne bolesti. U zemljama s visokim dohotkom, teška krvarenja su znatno rjeđa, ali aktivno vođenje trećeg stadija porođaja je postalo uobičajena praksa u mnogim zemljama.

Pitanje sustavnog pregleda

U ovom Cochrane sustavnom pregledu analizirani su različiti načini vođenja trećeg porođajnog doba, i istraženo koje su koristi i štete od tog postupka za sve žene, a posebno za žene s niskim rizikom od teškog krvarenja. Pronađeno je sedam pokusa koji uključuju 8247 žena, a koji su objavljeni do svibnja 2014. Sve su studije provedene u bolničkom okruženju, šest u zemljama s visokim dohotkom i jedna u zemlji s niskim dohotkom. Četiri pokusa uspoređuju aktivno vođenje porođaja s čekanjem, a tri uspoređuju aktivni s kombiniranim vođenjem.

Što su pokusi pokazali

Sve u svemu, kvaliteta dokaza je općenito niska i potrebno je više podataka da bismo mogli imati povjerenja u zaključke. Kod svih žena, bez obzira na njihov rizik od teškog krvarenja, aktivno vođenje trećeg porođajnog doba smanjuje vjerojatnost teškog krvarenja i anemije. Međutim, taj postupak također smanjuje porođajnu težinu djeteta i povećava krvni tlak majke, bolove nakon porođaja, povraćanje i broj žena koje se vračaju u bolnicu s krvarenjem Za žene s niskim rizikom od krvarenja, rezultati su bili slični, iako nije bilo razlike u riziku od teških krvarenja.

Zaključak

Žene trebaju dobiti informacije o mogućim postupcima prije porođaja kako bi im pomogli donijeti informirane odluke. Neke nuspojave koje su iskusile majke mogle bi se izbjeći pomoću određenih lijekova. Odgađanje podvezivanja pupkovine može biti korisno za dijete i spriječiti smanjenje porođajne težine koje je povezano s ranim spajanjem pupkovine, no potrebna su daljnja istraživanja. Također, moguće je da samo davanje uterotonika može smanjiti teško krvarenje, bez upotrebe ostalih dijelova aktivnog vođenja trećeg porođajnog doba. Više istraživanja je potrebno osobito u zemljama s niskim dohotkom.

Bilješka o prijevodu: 

Cochrane Hrvatska
Prevela: Božena Armanda
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Share/Save