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第三產程分娩胎盤

研究議題為何?

本篇考科藍研究旨在探討分娩胎盤的不同處理方式(期待、積極與混合療法)。我們想了解,對所有產婦,尤其對嚴重出血(大出血)風險較低者而言,不同處理方式究竟有哪些益處和壞處?我們收集並分析所有相關的研究以回答此問題(2018 年 1 月 22 日)。

本研究的重要性為何?

一旦嬰兒出生後,子宮會持續收縮,使得胎盤與子宮壁分離,接著產婦分娩胎盤(after-birth),這就是第三產程的期待療法。第三產程的積極療法包含三項:1)給予藥物(子宮收縮劑)促進子宮收縮;2)提早夾臍帶(通常在給予子宮收縮劑之前、同時或用藥後立即);3)對臍帶施加牽引力,使子宮在反作用力下分娩胎盤(控制臍帶的牽引)。混合療法則是使用三項中的一部份,並非全部。採用積極療法以期減少分娩時的嚴重出血。這是低收入國家產婦死亡的主要原因,因為她們常患有營養不良、貧血以及傳染病。高收入國家發生嚴重出血的情況少得多,但積極療法已經成為許多國家的標準程序。

我們發現了哪些證據?

我們發現了八項有數據以及涉及 8,892 名產婦及其嬰兒的研究。所有研究皆在醫院進行,其中七項在高收入國家、一項在低收入國家。四項研究比較了積極療法,其餘四項比較了混合療法。

整體而言,證據的品質為低或非常低,我們需要更多的數據才有足夠的信心支持研究發現。對所有產婦,不論她們發生嚴重出血的風險如何,積極療法能夠減少嚴重出血和貧血,然而,該療法也可能減輕嬰兒出生體重,並升高產婦的血壓,引起產後疼痛、嘔吐,增加因出血而重新入院治療的產婦人數。相似結果也出現於有低出血風險的產婦研究中,但尚不清楚嚴重出血或貧血的發生率是否有任何差異。

這代表什麼意思?

在分娩前應先告知產婦,以幫助她們了解情況並做出決定。使用特定藥物能讓產婦避免一些不良反應。延遲夾臍帶有益於嬰兒,因為可以防止提早夾臍帶導致的嬰兒體重減輕,但仍需要更多研究支持。此外,單靠子宮收縮劑就可能減少嚴重出血,而無須使用積極療法的部分內容。需要進行更多研究,尤其是低收入國家的研究。

翻譯紀錄

翻譯者:李博雅 【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍台灣研究中心(Cochrane Taiwan)及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡信箱 cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

引用文獻
Begley CM, Gyte GML, Devane D, McGuire W, Weeks A, Biesty LM. Active versus expectant management for women in the third stage of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 2. Art. No.: CD007412. DOI: 10.1002/14651858.CD007412.pub5.