समीक्षा प्रश्न

इस समीक्षा में मुख्य प्रश्न यह है: मधुमेह वाले लोगों में रक्त शर्करा के स्तर (जिसे ग्लाइसेमिक नियंत्रण के रूप में जाना जाता है) को नियंत्रित करने के लिए मसूड़ों की बीमारी (पीरियडोंटाइटिस) का उपचार, बिना किसी सक्रिय उपचार या सामान्य देखभाल की तुलना में कितना प्रभावी है?

पृष्ठभूमि

पेरियोडोंटाइटिस के इलाज का उद्देश्य सूजन और संक्रमण को कम करना और मसूड़ों और सहायक हड्डी की स्थिति को स्थिर करना है। मधुमेह वाले लोगों में रक्त में शर्करा का स्तर बहुत अधिक होता है, इसलिए रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रण में रखना एक महत्वपूर्ण मुद्दा है। कुछ नैदानिक ​​शोध से पता चलता है कि मसूड़ों की बीमारी के उपचार और ग्लाइसेमिक नियंत्रण के बीच एक संबंध मौजूद है। 

ग्लाइसेमिक नियंत्रण को विभिन्न तरीकों से मापा जा सकता है। इस समीक्षा के लिए, हमने HbA1c पर ध्यान केंद्रित किया, जो पिछले 3 महीनों में औसत रक्त ग्लूकोज स्तर दिखाता है। इसे प्रतिशत (कुल हीमोग्लोबिन का) या mmol/mol (मिलीमोल प्रति मोल) के रूप में रिपोर्ट किया जा सकता है। मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति में उत्कृष्ट ग्लाइसेमिक नियंत्रण लगभग 6.5% या 48 mmol/mol हो सकता है।

यह समीक्षा कोक्रेन ओरल हेल्थ के साथ काम करने वाले लेखकों द्वारा की गई थी और यह 2010 और 2015 में पहले प्रकाशित समीक्षा के अपडेट का एक हिस्सा है। यह समीक्षा मसूड़ों की बीमारी के उपचार बनाम बिना किसी सक्रिय उपचार या सामान्य देखभाल का मूल्यांकन करती है। समीक्षा के भाग दो में विभिन्न प्रकार के पेरियोडोंटल उपचार की तुलना की जाएगी। हमने यह समीक्षा इसलिए की क्योंकि यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या नैदानिक ​​संसाधनों का सर्वोत्तम उपयोग सुनिश्चित करने के लिए मसूड़ों की बीमारी के उपचार से ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार होता है। 

अध्ययन की विशेषताएं

हमने छह शोध डेटाबेस खोजे और 35 प्रासंगिक परीक्षण पाए जहां मधुमेह और पेरियोडोंटाइटिस वाले लोगों को यादृच्छिक रूप से एक प्रयोगात्मक समूह या नियंत्रण समूह में आवंटित किया गया था। प्रायोगिक समूहों को मसूड़ों की बीमारी का इलाज मिला, जिसे 'सबजिन्जाइवल इंस्ट्रुमेंटेशन' कहा जाता है, जिसे स्केलिंग और रूट प्लानिंग या गहरी सफाई के रूप में भी जाना जाता है। कुछ प्रायोगिक समूहों में, गहरी सफाई को दांतों को ठीक से साफ करने के निर्देशों ('मौखिक स्वच्छता निर्देश'), या अन्य मसूड़ों के उपचार, उदाहरण के लिए, रोगाणुरोधी, के साथ पूरक किया गया था, जिनका उपयोग संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता है। नियंत्रण समूहों को कोई सक्रिय उपचार या 'सामान्य देखभाल' नहीं मिली, जो कि मौखिक स्वच्छता निर्देश, मौखिक स्वच्छता में सहायता, और/या मसूड़ों के ऊपर पट्टिका को हटाना था। 

परीक्षणों में कुल 3249 प्रतिभागियों को यादृच्छिक बनाया गया। लगभग सभी प्रतिभागियों को टाइप 2 मधुमेह था, जिसमें अच्छे, निष्पक्ष और खराब मधुमेह नियंत्रण का मिश्रण था। अधिकांश अध्ययन अस्पतालों में किए गए। अध्ययन में प्रतिभागियों पर 3 से 12 महीने तक नज़र रखी गई।

मुख्य परिणाम

30 परीक्षणों (2443 प्रतिभागियों के परिणाम) के साक्ष्य से पता चला कि पेरियोडोंटाइटिस उपचार मधुमेह के रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर (एचबीए1सी द्वारा मापा गया) को औसतन 0.43 प्रतिशत अंक (उदाहरण के लिए 7.43% से 7%; 4.7 एमएमओएल/मोल) 3 से 4 महीने तक कम कर देता है। उपचार प्राप्त करने के बाद इसकी तुलना किसी सक्रिय उपचार या सामान्य देखभाल से नहीं की जाती है। 6 महीने (12 अध्ययन) के बाद 0.30% (3.3 mmol/mol) का अंतर देखा गया, और 12 महीने (एक अध्ययन) में 0.50% (5.4 mmol/mol) का अंतर देखा गया।

मसूड़ों की बीमारी के उपचार से होने वाले नुकसान के जोखिम का मूल्यांकन करने में सक्षम होने के लिए दुष्प्रभावों को मापने के लिए पर्याप्त अध्ययन नहीं थे।

सबूत की निश्चितता

अधिकांश अध्ययन इस तरह से आयोजित किए गए थे, जिसका अर्थ था कि उनमें पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम था या उन्होंने हमें इस पर निर्णय लेने के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं की थी। हालाँकि, हमारे निष्कर्षों की स्थिरता से पता चलता है कि वे विश्वसनीय हैं और भविष्य के शोध से उनमें बदलाव की संभावना नहीं है। 

संक्षेप में, वर्तमान में पीरियडोंटल उपचार शुरू होने के 12 महीने बाद तक पेरियोडोंटाइटिस (मसूड़ों की बीमारी) और मधुमेह से पीड़ित लोगों में रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए मसूड़ों की बीमारी के इलाज (जिसे सबजिन्जाइवल इंस्ट्रूमेंटेशन के रूप में जाना जाता है) का समर्थन करने के लिए मध्यम-निश्चित सबूत हैं।

खोज की तिथि

साक्ष्य 7 सितंबर 2021 तक चालू है।