牙龈疾病的治疗是否有助于糖尿病患者控制血糖水平?

系统综述问题

本系统综述涉及的主要问题是:与不积极治疗或常规护理相比,牙龈疾病(牙周炎)治疗对控制糖尿病患者的血糖水平(称为血糖控制)的效果如何?

系统综述背景

治疗牙周炎的目的是减少肿胀和感染,稳定牙龈和支撑的骨组织状况。由于糖尿病患者血糖水平过高,因此保持血糖水平的控制是一个关键问题。一些临床研究表明牙龈疾病治疗和血糖控制之间存在关系。

血糖控制可以用不同的方式测量。在本系统综述中,我们重点关注HbA1c,它可以显示过去三个月的平均血糖水平。它可以以百分比(占总血红蛋白)或mmol/mol(毫摩尔每摩尔)的形式报告。糖尿病患者的良好血糖控制可能在6.5%或48mmol/mol左右。

本系统综述由Cochrane口腔健康组(Cochrane Oral Health)的作者进行,并且它是于2010年和2015年已发表综述的更新版的一部分。本系统综述评价了牙龈疾病治疗对比没有积极治疗或常规护理的情况。本系统综述的第二部分将比较不同类型的牙周治疗。由于研究牙龈疾病的治疗是否可以改善血糖控制,以确保临床资源的最佳利用是非常重要的,因此我们进行了本系统综述。

研究特征

我们检索了六个研究数据库,发现了35项相关试验,其中糖尿病和牙周炎患者被随机分配到试验组或对照组。试验组接受了称为“龈下器械”的牙龈疾病治疗,也称为洗牙和根面平整或深度清洁。在一些试验组中,深层清洁还辅以正确清洁牙齿的指导(“口腔卫生指导”),或其他牙龈治疗,例如,用于治疗感染的抗菌素。对照组没有接受积极治疗或接受“常规护理”,即口腔卫生指导、口腔卫生支持和/或去除牙龈线上的牙菌斑。

这些试验总共随机分配了3249名受试者。几乎所有受试者都为2型糖尿病患者,其糖尿病控制良好、一般和较差的情况混杂。大多数研究在医院进行。这些研究对受试者进行了3到12个月的随访。

主要研究结果

来自30项试验的证据(来自2443名受试者的结果)表明,与未接受积极治疗或常规护理相比,在接受牙周炎治疗治疗3至4个月后,糖尿病患者的血糖水平(以HbA1c衡量)平均降低0.43个百分点(例如从7.43%降至7%;4.7mmol/mol)。6个月后(12项研究)的差异为0.30%(3.3mmol/mol),12个月后(1项研究)的差异为0.50%(5.4mmol/mol)。

没有足够的研究测量副作用以评价牙龈疾病治疗的伤害风险。

证据质量

大多数研究的进行方式表明着他们有很高的偏倚风险,或者没有提供足够的信息让我们对此做出判断。然而,我们研究结果的一致性表明他们是可靠的,未来的研究不太可能对此作出改变。

总之,目前有中等质量证据支持牙龈疾病治疗(称为龈下器械治疗)可以控制患牙周炎(牙龈疾病)的糖尿病患者在牙周治疗开始后12个月内的血糖水平。

检索日期

证据检索截至2021年9月7日。

作者结论: 

我们于2022年对该系统综述进行了更新,将纳入的研究和受试者的数量增加了一倍,这导致我们血糖控制这一主要结局的结论以及这一结论的质量水平有所改变。我们现在有中等质量的证据表明,与不治疗或常规护理相比,临床上使用龈下器械进行牙周治疗可显著改善患牙周炎的糖尿病患者的血糖控制。评价牙周治疗对比不治疗/常规护理的进一步试验不太可能改变本系统综述得出的总体结论。

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研究背景: 

血糖控制是治疗糖尿病的一个关键组成部分。牙周炎是牙齿底层支撑组织的炎症和破坏。一些研究表明血糖控制和牙周炎之间存在双向关系。

牙周炎的治疗涉及龈下器械,即手动或使用超声波器械对牙龈下的菌斑、结石和碎屑进行专业清除。这被称为洗牙、根面平整、机械清创或非手术牙周治疗。龈下器械治疗有时会伴随局部或全身性抗菌剂的治疗,当牙周炎严重时,偶尔也会通过外科手术切掉牙龈组织进行干预。

本系统综述是2010年发表并于2015年首次更新的系统综述的更新版的一部分,其评价了牙周治疗与不干预或常规护理的对比。

研究目的: 

研究牙周治疗对患牙周炎的糖尿病患者的血糖控制的效果。

检索策略: 

一位文献检索信息专员检索了截至2021年9月7日的六个书目数据库,并使用了额外的检索方法来确定已发表、未发表和正在进行的研究。

纳入排除标准: 

我们检索了对被诊断出患牙周炎的1型或2型糖尿病患者进行的随机对照试验(Randomised Controlled Trials, RCTs),这些试验比较了龈下器械治疗(有时伴有手术治疗或辅助抗菌治疗或两者皆有)与无积极干预或“常规护理”(口腔卫生指导、教育或支持干预,和/或龈上洁治术(也被称为专业机械去除牙菌斑(Professional Mechanical Plaque Removal, PMPR))。纳入在内的RCTs必须持续至少3个月,并测量糖化血红蛋白(Glycated Haemoglobin, HbA1c)。

资料收集与分析: 

至少有两名系统综述作者独立评价了通过检索获得的标题和摘要,选择了纳入的试验,从纳入的试验中提取资料并评价纳入试验的偏倚风险。在必要和可能的情况下,我们尝试联系研究作者。

我们的主要结局是以糖化(糖基化)血红蛋白(glycated (glycosylated) haemoglobin, HbA1c)检测测量的血糖水平,它可以以总血红蛋白的百分比或以毫摩尔(mmol/mol)的形式报告。

我们的次要结局包括不良反应、牙周指数(探诊出血、临床附着水平、牙龈指数、菌斑指数和探诊袋深度)、生活质量、成本影响和糖尿病并发症。

主要结果: 

我们纳入了35项研究,他们随机分配3249名受试者到牙周治疗组或对照组。所有研究均采用平行RCT设计,并对受试者进行3至12个月的随访。这些研究集中在2型糖尿病患者身上,除了一项研究包括患1型或2型糖尿病的受试者。大多数研究在基线时受试者的代谢控制是否良好、一般或较差方面混杂。大多数研究都是在二级医疗机构进行的。

我们评价两项研究为低偏倚风险,14项研究为高偏倚风险,19项研究的偏倚风险不明确。我们根据低偏倚风险的研究对我们的主要结局进行了敏感性分析,这支持了主要的研究结果。

来自30项研究(分析2443名受试者)的中等质量证据显示,在治疗牙周炎3至4个月后,HbA1c绝对降低0.43%(4.7mmol/mol)(95%置信区间(Confidence Interval, CI) [-0.59%, -0.28%];[-6.4mmol/mol, -3.0mmol/mol])。同样,6个月后,我们发现HbA1c绝对降低了0.30%(3.3mmol/mol)(95%CI [-0.52%, -0.08%];[-5.7mmol/mol, -0.9mmol/mol];12项研究,1457名受试者),以及12个月后绝对降低了0.50%(5.4mmol/mol)(95%CI [-0.55%, -0.45%];[-6.0mmol/mol, -4.9mmol/mol];1项研究,264名受试者)。

测量不良反应的研究通常报告没有伤害或仅发生轻微伤害,干预组和对照组的任何严重不良事件相似。然而,大多数研究并未评价牙周治疗的副作用。

翻译笔记: 

译者:张兴悦(北京中医药大学人文学院2018级英语医学专业)审校:杨端虹(北京中医药大学循证医学中心),2022年7月20日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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