समीक्षा प्रश्न
इस समीक्षा में मुख्य प्रश्न यह है: मधुमेह वाले लोगों में रक्त शर्करा के स्तर (जिसे ग्लाइसेमिक नियंत्रण के रूप में जाना जाता है) को नियंत्रित करने के लिए मसूड़ों की बीमारी (पीरियडोंटाइटिस) का उपचार, बिना किसी सक्रिय उपचार या सामान्य देखभाल की तुलना में कितना प्रभावी है?
पृष्ठभूमि
पेरियोडोंटाइटिस के इलाज का उद्देश्य सूजन और संक्रमण को कम करना और मसूड़ों और सहायक हड्डी की स्थिति को स्थिर करना है। मधुमेह वाले लोगों में रक्त में शर्करा का स्तर बहुत अधिक होता है, इसलिए रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रण में रखना एक महत्वपूर्ण मुद्दा है। कुछ नैदानिक शोध से पता चलता है कि मसूड़ों की बीमारी के उपचार और ग्लाइसेमिक नियंत्रण के बीच एक संबंध मौजूद है।
ग्लाइसेमिक नियंत्रण को विभिन्न तरीकों से मापा जा सकता है। इस समीक्षा के लिए, हमने HbA1c पर ध्यान केंद्रित किया, जो पिछले 3 महीनों में औसत रक्त ग्लूकोज स्तर दिखाता है। इसे प्रतिशत (कुल हीमोग्लोबिन का) या mmol/mol (मिलीमोल प्रति मोल) के रूप में रिपोर्ट किया जा सकता है। मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति में उत्कृष्ट ग्लाइसेमिक नियंत्रण लगभग 6.5% या 48 mmol/mol हो सकता है।
यह समीक्षा कोक्रेन ओरल हेल्थ के साथ काम करने वाले लेखकों द्वारा की गई थी और यह 2010 और 2015 में पहले प्रकाशित समीक्षा के अपडेट का एक हिस्सा है। यह समीक्षा मसूड़ों की बीमारी के उपचार बनाम बिना किसी सक्रिय उपचार या सामान्य देखभाल का मूल्यांकन करती है। समीक्षा के भाग दो में विभिन्न प्रकार के पेरियोडोंटल उपचार की तुलना की जाएगी। हमने यह समीक्षा इसलिए की क्योंकि यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या नैदानिक संसाधनों का सर्वोत्तम उपयोग सुनिश्चित करने के लिए मसूड़ों की बीमारी के उपचार से ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार होता है।
अध्ययन की विशेषताएं
हमने छह शोध डेटाबेस खोजे और 35 प्रासंगिक परीक्षण पाए जहां मधुमेह और पेरियोडोंटाइटिस वाले लोगों को यादृच्छिक रूप से एक प्रयोगात्मक समूह या नियंत्रण समूह में आवंटित किया गया था। प्रायोगिक समूहों को मसूड़ों की बीमारी का इलाज मिला, जिसे 'सबजिन्जाइवल इंस्ट्रुमेंटेशन' कहा जाता है, जिसे स्केलिंग और रूट प्लानिंग या गहरी सफाई के रूप में भी जाना जाता है। कुछ प्रायोगिक समूहों में, गहरी सफाई को दांतों को ठीक से साफ करने के निर्देशों ('मौखिक स्वच्छता निर्देश'), या अन्य मसूड़ों के उपचार, उदाहरण के लिए, रोगाणुरोधी, के साथ पूरक किया गया था, जिनका उपयोग संक्रमण के इलाज के लिए किया जाता है। नियंत्रण समूहों को कोई सक्रिय उपचार या 'सामान्य देखभाल' नहीं मिली, जो कि मौखिक स्वच्छता निर्देश, मौखिक स्वच्छता में सहायता, और/या मसूड़ों के ऊपर पट्टिका को हटाना था।
परीक्षणों में कुल 3249 प्रतिभागियों को यादृच्छिक बनाया गया। लगभग सभी प्रतिभागियों को टाइप 2 मधुमेह था, जिसमें अच्छे, निष्पक्ष और खराब मधुमेह नियंत्रण का मिश्रण था। अधिकांश अध्ययन अस्पतालों में किए गए। अध्ययन में प्रतिभागियों पर 3 से 12 महीने तक नज़र रखी गई।
मुख्य परिणाम
30 परीक्षणों (2443 प्रतिभागियों के परिणाम) के साक्ष्य से पता चला कि पेरियोडोंटाइटिस उपचार मधुमेह के रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर (एचबीए1सी द्वारा मापा गया) को औसतन 0.43 प्रतिशत अंक (उदाहरण के लिए 7.43% से 7%; 4.7 एमएमओएल/मोल) 3 से 4 महीने तक कम कर देता है। उपचार प्राप्त करने के बाद इसकी तुलना किसी सक्रिय उपचार या सामान्य देखभाल से नहीं की जाती है। 6 महीने (12 अध्ययन) के बाद 0.30% (3.3 mmol/mol) का अंतर देखा गया, और 12 महीने (एक अध्ययन) में 0.50% (5.4 mmol/mol) का अंतर देखा गया।
मसूड़ों की बीमारी के उपचार से होने वाले नुकसान के जोखिम का मूल्यांकन करने में सक्षम होने के लिए दुष्प्रभावों को मापने के लिए पर्याप्त अध्ययन नहीं थे।
सबूत की निश्चितता
अधिकांश अध्ययन इस तरह से आयोजित किए गए थे, जिसका अर्थ था कि उनमें पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम था या उन्होंने हमें इस पर निर्णय लेने के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं की थी। हालाँकि, हमारे निष्कर्षों की स्थिरता से पता चलता है कि वे विश्वसनीय हैं और भविष्य के शोध से उनमें बदलाव की संभावना नहीं है।
संक्षेप में, वर्तमान में पीरियडोंटल उपचार शुरू होने के 12 महीने बाद तक पेरियोडोंटाइटिस (मसूड़ों की बीमारी) और मधुमेह से पीड़ित लोगों में रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए मसूड़ों की बीमारी के इलाज (जिसे सबजिन्जाइवल इंस्ट्रूमेंटेशन के रूप में जाना जाता है) का समर्थन करने के लिए मध्यम-निश्चित सबूत हैं।
खोज की तिथि
साक्ष्य 7 सितंबर 2021 तक चालू है।
Read the full abstract
ग्लाइसेमिक नियंत्रण मधुमेह (डायबिटीज) प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण घटक है। पेरिओडोन्टाइटिस दांतों के अंतर्निहित सहायक ऊतकों की सूजन और विनाश है। कुछ अध्ययनों ने ग्लाइसेमिक नियंत्रण और पीरियोडोंटाइटिस के बीच द्विदिशीय संबंध का सुझाव दिया है।
पीरियोडोंटाइटिस के उपचार में सबजिंजिवल इंस्ट्रूमेंटेशन शामिल है, जिसमें हाथ या अल्ट्रासोनिक उपकरणों का उपयोग करके मसूड़ों के नीचे से प्लाक, पथरी और मलबे को पेशेवर तरीके से हटाया जाता है। इसे स्केलिंग और रूट प्लानिंग, मैकेनिकल डीब्राइडमेंट या गैर-सर्जिकल पीरियोडॉन्टल उपचार के नाम से जाना जाता है। सबजिंजिवल उपकरण का प्रयोग कभी-कभी स्थानीय या प्रणालीगत रोगाणुरोधी दवाओं के साथ किया जाता है, तथा कभी-कभी पीरियोडोंटाइटिस के गंभीर होने पर मसूड़े के ऊतकों को काटने के लिए शल्य चिकित्सा द्वारा भी उपचार किया जाता है।
यह समीक्षा 2010 में प्रकाशित और 2015 में पहली बार अद्यतन की गई समीक्षा के अद्यतन का पहला भाग है, और इसमें पीरियोडॉन्टल उपचार बनाम बिना किसी हस्तक्षेप या सामान्य देखभाल का मूल्यांकन किया गया है।
उद्देश्य
मधुमेह और पीरियोडोंटाइटिस से पीड़ित लोगों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण पर पीरियोडोन्टल उपचार के प्रभावों की जांच करना।
खोज प्रक्रिया
एक सूचना विशेषज्ञ ने 7 सितंबर 2021 तक छह ग्रंथसूची डेटाबेस खोजे और प्रकाशित, अप्रकाशित और चल रहे अध्ययनों की पहचान करने के लिए अतिरिक्त खोज विधियों का उपयोग किया गया।
चयन मानदंड
हमने टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह और पीरियोडोंटाइटिस के निदान वाले लोगों के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) की खोज की, जिसमें सबजिंजिवल इंस्ट्रूमेंटेशन (कभी-कभी सर्जिकल उपचार या सहायक एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी या दोनों के साथ) की तुलना किसी सक्रिय हस्तक्षेप या 'सामान्य देखभाल' (मौखिक स्वच्छता निर्देश, शिक्षा या समर्थन हस्तक्षेप, और/या सुप्राजिंजिवल स्केलिंग (जिसे पीएमपीआर, पेशेवर यांत्रिक पट्टिका हटाने के रूप में भी जाना जाता है)) से की गई थी। इसमें शामिल होने के लिए, आरसीटी कम से कम 3 महीने तक चलना चाहिए था और एचबीए1सी (ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन) को मापा जाना चाहिए था।
आंकड़े संग्रह और विश्लेषण
कम से कम दो समीक्षा लेखकों ने खोज द्वारा प्राप्त शीर्षकों और सारों की स्वतंत्र रूप से जांच की, सम्मिलित परीक्षणों का चयन किया, सम्मिलित परीक्षणों से डेटा निकाला, तथा सम्मिलित परीक्षणों का पूर्वाग्रह के जोखिम के लिए मूल्यांकन किया। जहां आवश्यक और संभव हुआ, हमने अध्ययन लेखकों से संपर्क करने का प्रयास किया।
हमारा प्राथमिक परिणाम ग्लाइकेटेड (ग्लाइकोसिलेटेड) हीमोग्लोबिन परख (HbA1c) के रूप में मापा गया रक्त शर्करा का स्तर था, जिसे कुल हीमोग्लोबिन के प्रतिशत के रूप में या मिलीमोल प्रति मोल (mmol/mol) के रूप में रिपोर्ट किया जा सकता है।
हमारे द्वितीयक परिणामों में प्रतिकूल प्रभाव, पीरियोडॉन्टल सूचकांक (जांच करते समय रक्तस्राव, नैदानिक संलग्नता स्तर, मसूड़े का सूचकांक, प्लाक सूचकांक और जांच पॉकेट की गहराई), जीवन की गुणवत्ता, लागत प्रभाव और मधुमेह संबंधी जटिलताएं शामिल थीं।
मुख्य परिणाम
हमने 35 अध्ययनों को शामिल किया, जिसमें 3249 प्रतिभागियों को पेरियोडोंटल उपचार या नियंत्रण के लिए यादृच्छिक रूप से चुना गया। सभी अध्ययनों में समानांतर-आरसीटी डिजाइन का उपयोग किया गया तथा प्रतिभागियों पर 3 से 12 महीनों तक अनुवर्ती अध्ययन किया गया। ये अध्ययन टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों पर केंद्रित थे, एक अध्ययन को छोड़कर जिसमें टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह वाले प्रतिभागियों को शामिल किया गया था। अधिकांश अध्ययन इस बात पर मिश्रित थे कि क्या आधार रेखा पर प्रतिभागियों का चयापचय नियंत्रण अच्छा, ठीक या खराब था। अधिकांश अध्ययन द्वितीयक देखभाल में किये गये।
हमने पाया कि दो अध्ययनों में पूर्वाग्रह का जोखिम कम था, 14 अध्ययनों में पूर्वाग्रह का जोखिम अधिक था, तथा 19 अध्ययनों में पूर्वाग्रह का जोखिम अस्पष्ट था। हमने पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाले अध्ययनों के आधार पर अपने प्राथमिक परिणाम के लिए संवेदनशीलता विश्लेषण किया और इससे मुख्य निष्कर्षों का समर्थन हुआ।
30 अध्ययनों (2443 विश्लेषित प्रतिभागियों) से प्राप्त मध्यम-निश्चितता प्रमाणों से पता चला कि पीरियोडोंटाइटिस के उपचार के 3 से 4 महीने बाद HbA1c में 0.43% (4.7 mmol/mol) की पूर्ण कमी आई (95% विश्वास अंतराल (CI) -0.59% से -0.28%; -6.4 mmol/mol से -3.0 mmol/mol)। इसी प्रकार, 6 महीने के बाद, हमने HbA1c में 0.30% (3.3 mmol/mol) की पूर्ण कमी पाई (95% CI -0.52% से -0.08%; -5.7 mmol/mol से -0.9 mmol/mol; 12 अध्ययन, 1457 प्रतिभागी), और 12 महीने के बाद, 0.50% (5.4 mmol/mol) की पूर्ण कमी (95% CI -0.55% से -0.45%; -6.0 mmol/mol से -4.9 mmol/mol; 1 अध्ययन, 264 प्रतिभागी)।
प्रतिकूल प्रभावों को मापने वाले अध्ययनों में आम तौर पर यह बताया गया कि कोई नुकसान नहीं हुआ या केवल हल्का नुकसान हुआ, तथा हस्तक्षेप और नियंत्रण शाखाओं में कोई भी गंभीर प्रतिकूल घटना समान थी। हालाँकि, अधिकांश अध्ययनों में पीरियोडॉन्टल उपचार के प्रतिकूल प्रभावों का मूल्यांकन नहीं किया गया था।
लेखकों के निष्कर्ष
इस समीक्षा के हमारे 2022 अपडेट में शामिल अध्ययनों और प्रतिभागियों की संख्या दोगुनी कर दी गई है, जिसके कारण ग्लाइसेमिक नियंत्रण के प्राथमिक परिणाम के बारे में हमारे निष्कर्षों और इस निष्कर्ष में हमारी निश्चितता के स्तर में बदलाव आया है। अब हमारे पास मध्यम-निश्चितता वाले साक्ष्य हैं कि सबजिंजिवल उपकरणों का उपयोग करके पीरियोडोन्टल उपचार, पीरियोडोंटाइटिस और मधुमेह दोनों से पीड़ित लोगों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण में, बिना किसी उपचार या सामान्य देखभाल की तुलना में, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार करता है। पीरियोडॉन्टल उपचार बनाम कोई उपचार नहीं/सामान्य देखभाल का मूल्यांकन करने वाले आगे के परीक्षणों से इस समीक्षा में प्राप्त समग्र निष्कर्ष में बदलाव होने की संभावना नहीं है।
यह अनुवाद Institute of Dental Sciences (Siksha ‘O’ Anusandhan) - Cochrane Affiliate Centre, India द्वारा किया गया है। कृपया अपनी टिप्पणियाँ ids.cochrane@soa.ac.in पर भेजें। (Translators: Neeta Mohanty, Gunjan Srivastava, Lora Mishra & Saurav Panda)
