Quelle est la question ?
Les personnes en surpoids ou obèses souffrant d'une maladie rénale chronique (MRC) pourraient connaître une progression plus rapide vers l'insuffisance rénale que celles qui ont un poids normal. Certaines personnes atteintes d'une maladie rénale avancée pourraient avoir besoin d'un traitement tel que la dialyse ou une transplantation rénale. L'obésité peut rendre ces traitements difficiles et augmenter le risque de complications pour la santé. Il existe peu de recherches visant à déterminer si les interventions de perte de poids sont sûres et bénéfiques pour aider les personnes atteintes de MRC à perdre du poids, à améliorer leur fonction rénale et à vivre plus longtemps.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons effectué une revue de la littérature afin d'examiner les bénéfices des interventions de perte de poids chez les personnes atteintes de MRC qui sont en surpoids ou obèses.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons identifié 17 études portant sur 988 adultes en surpoids ou obèses atteints de MRC et cherchant à savoir si les interventions de perte de poids amélioraient leur santé. Les études ont porté sur des adultes atteints de MRC aux stades 1 à 4 ou sur des transplantés rénaux. Aucune des études n'incluait des participants sous dialyse ou en soins palliatifs. Les interventions de perte de poids comprenaient les régimes amaigrissants, les programmes d'activité physique, les médicaments pour couper l'appétit et la chirurgie de perte de poids. Les principaux critères de jugement qui nous intéressaient étaient le décès, les événements cardiovasculaires, la perte de poids, l'indice de masse corporelle (IMC), le tour de taille, la présence de protéines dans les urines (protéinurie) et la pression artérielle (PA).
Après avoir combiné les études disponibles, il n'est pas certain que les interventions de perte de poids aident les gens à vivre plus longtemps ou préviennent les événements cardiovasculaires tels que les complications cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux, car aucune des études incluses ne mesurait ces critères de jugement. Nous avons constaté que, comparées à l'absence d'interventions de perte de poids, les interventions de perte de poids pourraient entraîner une perte de poids plus importante. Peu ou pas de différences ont été observées en ce qui concerne l'IMC, le tour de taille, la protéinurie ou la tension artérielle. Nous avons constaté que la chirurgie de perte de poids permettait de perdre plus de poids que les interventions non chirurgicales. Cependant, bon nombre des études incluses dans cette revue étaient limitées par un faible nombre de participants, un risque élevé de biais et un rapport incohérent des mesures de critères de jugement, ce qui a conduit à une qualité globale des données probantes très faible. Cela signifie que nous ne pouvons pas être sûrs que les futures études trouveront des résultats similaires.
Conclusions
Les données probantes ne sont pas très sûres mais suggèrent que, par rapport aux soins habituels ou au groupe témoin, les personnes qui ont participé à des interventions de perte de poids pourraient bénéficier de certains bénéfices pour la santé, notamment une amélioration du poids corporel. La question de savoir si ces bénéfices contribuent à réduire les risques cardiovasculaires et le risque de décès reste incertain et nécessite des études complémentaires.
Lire le résumé complet
L'obésité et la maladie rénale chronique (MRC) sont très répandues dans le monde et entraînent des coûts de santé considérables. L'obésité est un facteur prédictif de l'apparition de la MRC et de la progression vers l'insuffisance rénale. On ne sait toujours pas si les interventions de perte de poids sont sûres et efficaces pour avoir un impact sur la progression de la maladie et les critères de jugement cliniques, comme le décès.
Objectifs
Cette revue visait à évaluer la tolérance et l'efficacité des interventions de perte de poids intentionnelle chez les adultes en surpoids et obèses atteints de MRC, y compris ceux atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) et traités par dialyse, transplantation rénale ou soins palliatifs.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais du groupe Cochrane sur les reins et les greffes jusqu'au 14 décembre 2020 en contactant le spécialiste de l'information et en utilisant des termes de recherche pertinents pour cette revue. Les études figurant dans le registre sont identifiées par des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, les comptes rendus de conférences, le système d’enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) et ClinicalTrials.gov.
Critères de sélection
Essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi-ECR d'une durée de plus de quatre semaines, portant sur des interventions intentionnelles de perte de poids, chez des personnes souffrant de MRC à n'importe quel stade, conçues pour promouvoir la perte de poids comme l'un de leurs principaux objectifs déclarés, dans n'importe quel cadre de soins de santé.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs ont indépendamment évalué l'éligibilité des études et les données extraites. Nous avons appliqué l'outil Cochrane « risque de biais » et utilisé le processus GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes. Nous avons estimé les effets du traitement à l'aide d'une méta-analyse à effets aléatoires. Les résultats ont été exprimés sous forme de risque relatif (RR) pour les critères de jugement dichotomiques, ainsi que d'intervalles de confiance (IC) à 95 %, de différences moyennes (DM) ou de différences moyennes standardisées (DMS) pour les critères de jugement continus, ou sous forme descriptive lorsque la méta-analyse n'était pas possible.
Résultats principaux
Nous avons inclus 17 essais contrôlés randomisés portant sur 988 adultes en surpoids ou obèses atteints de MRC. Les interventions de perte de poids et les comparateurs varient selon les études. Nous avons classé les comparaisons en trois groupes : toute intervention de perte de poids par rapport aux soins habituels ou au contrôle ; toute intervention de perte de poids par rapport à une intervention diététique ; et intervention chirurgicale par rapport à une intervention non chirurgicale. La qualité méthodologique était variable, de nombreuses études ne fournissant pas suffisamment d'informations pour juger avec précision du risque de biais. Le décès (toute cause), les événements cardiovasculaires, la réussite de la transplantation rénale, l'état nutritionnel, le rapport coût-efficacité et l'analyse économique n'ont été mesurés dans aucune des études incluses. Dans les 17 études, de nombreux paramètres cliniques, critères de jugement centrés sur le patient et événements indésirables n'ont pas été mesurés, ce qui limite les comparaisons pour ces critères de jugement.
Dans les études comparant toute intervention de perte de poids aux soins habituels ou à un contrôle, les interventions de perte de poids pourraient entraîner une perte de poids ou une réduction du poids corporel après l'intervention (6 études, 180 participants : DM -3,69 kg, IC à 95 % -5,82 à -1,57 ; suivi : 5 semaines à 12 mois, données probantes d’un niveau de confiance très faible). Des données probantes d’un niveau de confiance très faible, toute intervention de perte de poids avait des effets incertains sur l'indice de masse corporelle (IMC) (4 études, 100 participants : DM -2,18 kg/m², IC à 95 % -4,90 à 0,54), le tour de taille (2 études, 53 participants : DM 0,68 cm, IC à 95 % -7,6 à 6,24), protéinurie (4 études, 84 participants : 0.29 g/jour, IC à 95 % -0,76 à 0,18), la pression artérielle systolique (4 études, 139 participants : -3,45 mmHg, IC à 95 % -9,99 à 3,09) et diastolique (4 études, 139 participants : -2,02 mmHg, IC à 95 % -3,79 à 0,24). Toute intervention de perte de poids a produit peu ou pas de différence sur le cholestérol total, le cholestérol à lipoprotéines de haute densité et l'inflammation, mais pourrait réduire le cholestérol à lipoprotéines de basse densité.
Il y a eu peu ou pas de différence entre toutes les interventions de perte de poids (style de vie ou pharmacologique) par rapport aux interventions de perte de poids uniquement diététiques pour la perte de poids, l'IMC, le tour de taille, la protéinurie et la pression artérielle systolique, cependant la pression artérielle diastolique a été probablement réduite. En outre, les études comparant l'efficacité de différents types d'interventions diététiques n'ont pas permis de trouver une intervention diététique spécifique supérieure pour la perte de poids ou la réduction de l'IMC.
Les interventions chirurgicales ont probablement réduit le poids corporel (1 étude, 11 participants : DM -29,50 kg, IC à 95 % -36,4 à -23,35), l'IMC (2 études, 17 participants : DM -10,43 kg/m², IC à 95 % -13,58 à -7,29) et le tour de taille (DM -30,00 cm, IC à 95 % -39,93 à -20,07) par rapport aux interventions non chirurgicales de perte de poids après 12 mois de suivi. La protéinurie et la pression artérielle n'ont pas été rapportées.
Tous les résultats pour tous les comparateurs doivent être interprétés avec prudence en raison du petit nombre d'études, de la très faible qualité des données probantes et de l'hétérogénéité entre les interventions et les comparateurs.
Conclusions des auteurs
Tous les types d'interventions de perte de poids ont eu des effets incertains sur les décès et les événements cardiovasculaires chez les adultes en surpoids et obèses atteints de maladie rénale chronique, car aucune étude n'a rapporté ces mesures des critères de jugement. Les interventions non chirurgicales de perte de poids (principalement le mode de vie) semblent être un traitement efficace pour réduire le poids corporel et le cholestérol LDL. Les interventions chirurgicales réduisent probablement le poids corporel, le tour de taille et la masse grasse. Les données probantes actuelles sont limitées par le petit nombre d'études incluses, ainsi que par l'hétérogénéité importante et le risque de biais élevé dans la plupart des études.
Post-édition effectuée par Hélène Fortin et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr
