Principaux messages
Il n'existe pas suffisamment de données probantes pour comparer les bénéfices et les risques des deux principales options de traitement des personnes souffrant de dissection spontanée de l'artère mésentérique supérieure (AMS).
Pourquoi cette question est-elle importante ?
La paroi des vaisseaux sanguins est constituée de différentes couches. Si l'une de ces couches se déchire ou se rompt, le sang peut circuler entre les couches, les écartant et créant deux canaux dans lesquels le sang peut circuler, ce qui l'empêche d'apporter de l'oxygène et des nutriments. Une dissection isolée spontanée de l'artère mésentérique supérieure (AMS) se produit lorsqu'une rupture dans l'un des principaux vaisseaux sanguins de l'abdomen (région de l'estomac), appelé artère mésentérique supérieure, survient sans raison précise et sans qu'aucun autre vaisseau principal ne soit touché. Les personnes pourraient ne présenter aucun symptôme, ou bien avoir des douleurs abdominales, se sentir mal, vomir, avoir la diarrhée ou du sang dans les selles.
Il existe deux principales options de traitement pour les personnes atteintes de dissection isolée spontanée de l’AMS. La première est le traitement médical, qui consiste à administrer aux personnes concernées des nutriments par le biais d'une perfusion directement dans le sang. Cela signifie que l'estomac et les intestins (où les aliments sont digérés) n'ont pas besoin d'autant de sang car ils sont mis au repos. Cela donne aux vaisseaux rompus le temps de se rétablir. La deuxième option est la thérapie endovasculaire, qui consiste à pratiquer une petite incision dans la région de l'aine ou dans le creux du coude et à aller placer un petit tube (stent) dans le vaisseau sanguin pour colmater la rupture et rétablir un flux sanguin normal. Le traitement médical n'est pas toujours couronné de succès et le stent pourrait ne pas réussir à maintenir un flux sanguin normal pendant une longue période après le traitement endovasculaire.
Il est important de connaître les bénéfices et les risques de ces deux options afin que les médecins et les personnes atteintes de dissection isolée spontanée de l’AMS puissent prendre la meilleure décision en matière de traitement.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché dans la littérature les essais contrôlés randomisés comparant la thérapie endovasculaire au traitement médical pour la gestion de dissection isolée spontanée de l’AMS. Dans les essais contrôlés randomisés, les traitements que les gens reçoivent sont décidés au hasard, et ces essais fournissent les données probantes les plus fiables des effets des traitements.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous n'avons pas trouvé d'études comparant le traitement endovasculaire au traitement médical.
A quel point sommes-nous certains des données probantes ?
On manque de données probantes pour répondre à cette question. Des études de haute qualité sont nécessaires pour aider à déterminer les meilleures options de traitement.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes ont été actualisées jusqu'au 3 août 2021.
Nous n'avons pu inclure aucun essai contrôlé randomisé comparant le traitement endovasculaire au traitement médical chez les personnes atteintes de dissection isolée spontanée de l'artère mésentérique supérieure (AMS). Des essais contrôlés randomisés de haute qualité évaluant les bénéfices et les risques de ces interventions sont nécessaires pour aider à déterminer la stratégie optimale de prise en charge de la dissection isolée spontanée de l’AMS.
La dissection isolée spontanée de l'artère mésentérique supérieure (AMS) se produit lorsqu'une déchirure dans la couche interne de l'artère mésentérique supérieure permet au sang de circuler entre les couches de la paroi de l’artère, forçant les couches à s'écarter et créant deux lumières. Les douleurs abdominales sont la manifestation clinique la plus fréquente. D'autres personnes pourraient ne présenter aucun symptôme ou avoir des nausées, des vomissements, des diarrhées ou du sang dans les selles. Pour les personnes atteintes de dissection isolée spontanée de l’AMS qui ne sont pas suspectées de nécrose intestinale ou d'hémorragie intra-abdominale, le traitement médical et la thérapie endovasculaire sont les principales options thérapeutiques. Il n'y a pas de consensus sur la stratégie optimale de prise en charge de première intention.
Évaluer les bénéfices et les risques de la thérapie endovasculaire par rapport au traitement médical pour la dissection isolée spontanée de l'AMS.
Nous avons utilisé les stratégies de recherche standard de Cochrane. La dernière date de recherche était le 3 août 2021.
Nous avons prévu d'inclure tous les essais contrôlés randomisés qui comparaient la thérapie endovasculaire et les traitements médicaux pour la dissection isolée spontanée de l’AMS. Nous avons prévu d'exclure les études où les participants étaient traités par chirurgie ouverte.
Nous avons utilisé les méthodes standard de Cochrane. Nos critères de jugement principaux étaient le taux d'intervention endovasculaire et les douleurs abdominales récurrentes. Nos critères de jugement secondaires étaient le taux de chirurgie ouverte, le taux de remodelage de l’AMS, la formation d'un nouvel anévrisme de l’AMS, l'occlusion de l’AMS, la nouvelle dissection de l’AMS, le décès, le taux de soulagement des symptômes et les complications du traitement endovasculaire. Nous avons prévu d'utiliser GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes pour chaque critère de jugement.
Nous n'avons identifié aucun essai contrôlé randomisé à inclure dans une quelconque analyse.
Post-édition effectuée par Judith Catella et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr