自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的腔内治疗与药物治疗

关键信息

针对自发性肠系膜动脉夹层(spontaneous isolated dissection of the superior mesenteric artery, SIDSMA),目前没有足够的证据来比较两种主要治疗方式的利弊。

为什么这个问题很重要?

血管是由多层组织构成的。若其中一层撕裂或破裂,血液就会在各层之间流动,将各层组织推开并形成两个血液流动通道,进而阻止血液输送氧气和营养。当腹部(胃部区域)的一条叫做肠系膜动脉的大动脉破裂后,自发性孤立性肠系膜动脉夹层(spontaneous isolated dissection of the superior mesenteric artery, SIDSMA)就会发生。该病的发生没有明确的原因,也不会在其它大动脉中发生。患者可能没有任何症状,或者他们可能有腹痛、恶心、呕吐、腹泻或血便。

SIDSMA患者可选的治疗方式主要有两种。第一种是药物治疗,通过一条直接进入血液的管道为人们提供营养。这意味着胃和肠(消化食物的地方)不需要那么多的血液。这让破裂的血管有时间恢复。第二种方式是腔内治疗,即在腹股沟区域或肘窝处做一个小切口,然后将一根小管(支架)放入血管中封闭破裂处,使其恢复正常血流。药物治疗并不总是成功的,腔内治疗后支架可能无法长时间维持正常血流。

因此,了解这两种治疗方式的利弊是非常重要的,这样医生和SIDSMA患者才能做出最佳治疗决策。

我们做了什么?

我们检索了比较腔内治疗与药物治疗对SIDSMA治疗效果的随机对照临床试验。在随机对照试验中,人们接受的治疗是随机决定的,这些试验提供了关于治疗效果的最可靠证据。

我们发现了什么?

我们没有找到任何比较腔内治疗与药物治疗的研究。

我们对证据的把握程度如何?

缺乏证据来回答这个问题。需要高质量的研究来帮助确定最佳治疗方案。

证据的时效性如何?

证据检索截至2021年8月3日。

作者结论: 

我们无法纳入任何比较SIDSMA患者腔内治疗与药物治疗的随机对照临床试验。需要高质量RCT来评估这些干预措施的益处和伤害,以帮助确定管理SIDSMA的最佳策略。

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研究背景: 

当肠系膜上动脉(superior mesenteric artery, SMA)内层撕裂,血液在SMA夹层之间流动,迫使夹层分开并形成两个管腔时,就会发生自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated dissection of the superior mesenteric artery, SIDSMA)。腹痛是最常见的临床表现。其他人可能没有任何症状或出现恶心、呕吐、腹泻或便血。对于没有疑似肠坏死或腹腔内出血的SIDSMA患者,药物治疗和腔内治疗是主要的治疗方式。但是最佳一线管理策略尚未达成共识。

研究目的: 

评估腔内治疗与药物治疗对自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated dissection of the superior mesenteric artery, SIDSMA)的利弊。

检索策略: 

我们使用了标准的、广泛的Cochrane检索方法。最新的检索日期是2021年8月3日。

纳入排除标准: 

我们计划纳入所有比较SIDSMA腔内治疗和药物治疗的随机对照临床试验(randomized controlled trials, RCT)。我们计划排除受试者接受开放手术治疗的研究。

资料收集与分析: 

研究使用了标准的Cochrane方法。我们的主要结局是血管内介入率和复发性腹痛。我们的次要结局是开放手术率、SMA重塑率、SMA新动脉瘤形成、SMA闭塞、SMA新夹层、死亡、症状缓解率和腔内治疗并发症。我们采用了GRADE方法评估每个结局的证据质量。

主要结果: 

我们没有找到任何能被纳入分析的RCT。

翻译笔记: 

译者:石丹(Cochrane Hong Kong,香港中文大学医学院那打素护理学院),审校:牟焕玉(Cochrane Hong Kong,香港中文大学医学院那打素护理学院)。2023年3月8日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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