Exercice physique pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson : quel type d'exercice est le plus efficace ?

Contexte

La maladie de Parkinson (MP) est une affection progressive du système nerveux qui touche principalement les personnes de plus de 60 ans. Les symptômes commencent progressivement et comprennent des problèmes de mouvement, tels que des tremblements, une rigidité, une lenteur de mouvement et d'équilibration, et des problèmes de coordination. Les personnes atteintes de la MP peuvent également présenter des problèmes émotionnels et d'humeur, de la fatigue, des troubles du sommeil et des difficultés de réflexion. La maladie ne peut être guérie, mais les symptômes peuvent être soulagés, par exemple par des médicaments ou une intervention chirurgicale. En outre, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson pourraient bénéficier de la physiothérapie ou d'autres formes d'exercice physique, comme la danse. Mais on ne sait toujours pas si certains de ces types d'exercices sont plus efficaces que d'autres.

Quel était notre objectif ?

Nous voulions savoir quel type d'exercice physique est le plus efficace pour améliorer le mouvement et la qualité de vie des personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Nous avons également voulu savoir quel type d'exercice provoque le moins d'effets indésirables.

Comment avons-nous procédé ?

Nous avons recherché des études qui comparaient l'exercice physique à l'absence d'exercice physique ou à un autre type d'exercice physique. Nous avons comparé et résumé leurs résultats à court terme, et évalué le niveau de confiance des données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes d'étude et le nombre de personnes incluses. Nous n'avons étudié que les résultats à court terme.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 156 études sur différents types d'exercices physiques pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Les études ont porté sur un total de 7939 personnes. La plus petite étude a été menée auprès de 10 personnes et la plus grande auprès de 474 personnes. L'âge moyen des participants se situait entre 60 et 74 ans. Les études ont été menées dans des pays du monde entier, le plus grand nombre (34) ayant été réalisé aux États-Unis. Parmi les études incluses, 71 (3196 personnes) ont fourni des informations sur le mouvement, 55 (3283 personnes) ont fourni des informations sur la qualité de vie et 85 (5192 personnes) ont fourni des informations sur les effets indésirables.

Quels sont les principaux résultats ?

De nombreux types d'exercices physiques ont donné de bons résultats chez les personnes atteintes de la MP, par rapport à l'absence d'exercice physique.

La danse a un effet bénéfique modéré sur le mouvement. L'entraînement aquatique, l'entraînement de marche/d’équilibre/fonctionnel et l'entraînement qui consiste en plusieurs types d'exercices (c'est-à-dire l'entraînement multi-domaine) pourraient avoir un effet bénéfique modéré sur le mouvement. L'entraînement corps-esprit (par exemple, le tai-chi ou le yoga) et de l'endurance pourrait avoir un léger effet bénéfique sur le mouvement. L’entraînement de flexibilité pourrait avoir peu ou pas d'effet sur le mouvement. Nous sommes très incertains quant aux effets de l'entraînement de force/résistance et de la thérapie physique spécifique à la MP le « Lee Silverman Voice training BIG » (LSVT BIG) sur le mouvement.

L'entraînement en milieu aquatique a probablement un effet bénéfique important sur la qualité de vie. L'entraînement d'endurance pourrait avoir un effet modéré, et l'entraînement de marche/d’équilibre/fonctionnel et à des domaines multiples pourrait avoir un petit effet bénéfique sur la qualité de vie. Nous sommes très incertains quant aux effets de l'entraînement corps-esprit, des jeux vidéo, de l'entraînement de force/résistance, de la danse, du LSVT BIG et de l’entraînement de flexibilité sur la qualité de vie.

Le niveau de confiance des effets varie d’élevé à très faible. Lorsque le niveau de confiance était réduit, c'était souvent pour deux raisons. Tout d'abord, les études n'ont pas toutes fourni des informations sur le mouvement ou la qualité de vie de toutes les personnes qui ont participé. Deuxièmement, les études étaient très petites.

Seules 85 études ont fourni des informations sur les effets indésirables, et le plus souvent uniquement pour les groupes pratiquant l'exercice physique, et non pour les groupes ne faisant pas d'exercice. Aucun effet indésirable n'a été signalé dans 40 études. Aucun effet indésirable grave n'a été signalé dans quatre études. Des effets indésirables ont été signalés dans 28 études. Les effets indésirables les plus fréquemment signalés étaient les chutes (18 études) et les douleurs (10 études). Nous ne pouvions pas dire quel type d'exercice provoque le moins d'effets indésirables, car les études n'ont pas fourni d'informations sur tout ce dont nous avions besoin. C'est pourquoi nous sommes très incertains quant aux résultats sur les effets indésirables.

Qu’est-ce que cela signifie ?

Nous avons constaté que de nombreux types d'exercices physiques peuvent contribuer à améliorer le mouvement et la qualité de vie des personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Nous avons trouvé peu de données probantes que certains types d'exercices sont plus efficaces que d'autres. Par conséquent, pour le mouvement et la qualité de vie, nous pensons que l'exercice physique est important, mais le type d'exercice exact pourrait être moins important. Il est toutefois possible que certains symptômes soient mieux soulagés par des types d'entraînement spécifiques conçus pour les personnes atteintes de la MP. Les types d’entraînement que nous avons inclus semblent être assez sûrs.

Des études plus vastes et bien conçues sont nécessaires pour accroître le niveau de confiance des données probantes. En outre, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les caractéristiques qui influencent les effets de l'exercice. D'autres études portant sur des personnes présentant des symptômes plus graves pourraient permettre d'étendre les résultats à un plus grand nombre de personnes atteintes de la MP.

Cette revue est-elle à jour ?

Les données probantes sont à jour jusqu'en mai 2021.

Conclusions des auteurs: 

Nous avons trouvé des données probantes d'effets bénéfiques sur la sévérité des signes moteurs et la qualité de vie pour la plupart des types d'exercices physiques pour les personnes atteintes de la maladie de Parkinson incluses dans cette revue, mais peu de données probantes de différences entre ces interventions. Ainsi, notre revue souligne l'importance de l'exercice physique en ce qui concerne nos critères de jugement principaux : la sévérité des signes moteurs et la qualité de vie, alors que le type d'exercice exact pourrait être secondaire. Notamment, cette conclusion est cohérente avec la possibilité que des symptômes moteurs spécifiques puissent être traités plus efficacement par des programmes spécifiques à la maladie de Parkinson. Bien que les données probantes soient très incertaines quant à l'effet de l'exercice sur le risque d'événements indésirables, les interventions incluses dans notre revue ont été décrites comme relativement sûres. Des études plus vastes et bien menées sont nécessaires pour accroître le niveau de confiance des données probantes. Des études supplémentaires recrutant des personnes à un stade avancé de la maladie et souffrant de troubles cognitifs pourraient contribuer à étendre la généralisation de nos résultats à un plus grand nombre de personnes atteintes de la maladie de Parkinson.

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Contexte: 

L'exercice physique est efficace dans la prise en charge de la maladie de Parkinson (MP), mais les bénéfices relatifs des différents types d'exercice ne sont pas clairement établis.

Objectifs: 

Comparer les effets de différents types d'exercices physiques chez les adultes atteints de la maladie de Parkinson sur la sévérité des signes moteurs, la qualité de vie et la survenue d'événements indésirables, et générer un classement des traitements cliniquement significatif en utilisant des méta-analyses de réseau (MAR).

Stratégie de recherche documentaire: 

Un spécialiste de l'information expérimenté a effectué une recherche systématique d'articles pertinents dans CENTRAL, MEDLINE, Embase et cinq autres bases de données jusqu'au 17 mai 2021. Nous avons également recherché dans les registres d'essais, les comptes rendus de conférences et les références bibliographiques des études identifiées jusqu'à cette date.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant un type d'exercice physique pour les adultes atteints de la MP à un autre type d'exercice, à un groupe témoin, ou aux deux.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont extrait les données de manière indépendante. Un troisième auteur a été impliqué en cas de désaccord.

Nous avons catégorisé les interventions et analysé leurs effets sur la sévérité des signes moteurs, la qualité de vie, le blocage soudain à l'initiation de la marche et la mobilité fonctionnelle et l'équilibre jusqu'à six semaines après l'intervention en utilisant des MAR. Deux auteurs de la revue ont évalué indépendamment le risque de biais à l'aide de l'outil Risk of Bias 2 (RoB 2) et ont évalué le niveau de confiance dans les données probantes à l'aide de l'approche CINeMA pour les résultats concernant la gravité des signes moteurs et la qualité de vie. Nous avons consulté un troisième auteur de la revue pour résoudre tout désaccord.

En raison de l'hétérogénéité des rapports sur les événements indésirables, nous avons résumé les données sur la tolérance de manière narrative et évalué le niveau de confiance dans les données probantes en utilisant l'approche GRADE.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus 156 ECR avec un total de 7939 participants souffrant pour la plupart d'une maladie légère à modérée et ne présentant pas de troubles cognitifs majeurs. Le nombre de participants par étude était faible (moyenne de 51, fourchette de 10 à 474). Les MAR sur la sévérité des signes moteurs et la qualité de vie incluaient les données de 71 (3196 participants) et 55 (3283 participants) essais, respectivement. Quatre-vingt-cinq études (5192 participants) ont fourni des données sur la tolérance. Nous présentons ici les principaux résultats.

Nous avons observé des données probantes d'effets bénéfiques pour la plupart des types d'exercices physiques inclus dans notre revue par rapport à un groupe de contrôle passif. Les effets sur la gravité des signes moteurs et la qualité de vie sont exprimés par les scores sur l'échelle Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS-M) et le questionnaire 39 de la maladie de Parkinson (PDQ-39), respectivement. Pour les deux échelles, des scores plus élevés indiquent des symptômes plus importants. Par conséquent, les estimations négatives reflètent une amélioration (différence minimale cliniquement importante : -2,5 pour l'UPDRS-M et -4,72 pour le PDQ-39).

Gravité des signes moteurs
Les données probantes de la MAR (71 études ; 3196 participants) suggèrent que la danse a un effet bénéfique modéré sur la gravité des signes moteurs (différence de moyennes (DM) -10,32, intervalle de confiance (IC) à 95 % -15,54 à -4,96 ; niveau de confiance élevé), et que l'aquagym, la marche/équilibre/fonctionnel et l'entraînement multi-domaines pourraient avoir un effet bénéfique modéré sur la gravité des signes moteurs (aquagym : DM -7,77, IC à 95 % -13,27 à -2,28 ; démarche/équilibre/fonctionnel : DM -7,37, IC à 95 % -11,39 à -3,35 ; multi-domaine : DM -6,97, IC à 95 % -10,32 à -3,62 ; niveau de confiance faible). Les données probantes suggèrent également que l'entraînement corps-esprit et l'entraînement d’endurance pourraient avoir un petit effet bénéfique sur la gravité des signes moteurs (corps-esprit : DM -6,57, IC à 95 % -10,18 à -2,81 ; endurance : DM -6,43, IC à 95 % -10,72 à -2,28 ; niveau de confiance faible). L’entraînement de flexibilité pourrait avoir un effet insignifiant ou nul sur la sévérité des signes moteurs (DM 2,01, IC à 95 % -4,82 à 8,98 ; niveau de confiance faible). Les données probantes sont très incertaines quant aux effets de l'entraînement de force/résistance et du « Lee Silverman Voice training BIG » (LSVT BIG) sur la gravité des signes moteurs (force/résistance : DM -6,97, IC à 95 % -11,93 à -2,01 ; LSVT BIG : DM -5,49, IC à 95 % -14,74 à 3,62 ; niveau de confiance très faible).

Qualité de vie
Les données probantes issues de la MAR (55 études ; 3283 participants) suggèrent que l'entraînement aquatique a probablement un effet bénéfique important sur la qualité de vie (DM -14.98, IC à 95 % -23.26 à -6.52 ; niveau de confiance modéré). Les données probantes suggèrent également que l'entraînement d’endurance pourrait avoir un effet bénéfique modéré, et que l'entraînement de marche/d’équilibre/fonctionnel et multi-domaine pourrait avoir un petit effet bénéfique sur la qualité de vie (endurance : DM -9,16, IC à 95 % -15,68 à -2,82 ; démarche/équilibre/fonctionnel : DM -5,64, IC à 95 % -10,04 à -1,23 ; multi-domaine : DM -5,29, IC à 95 % -9,34 à -1,06 ; niveau de confiance faible). Les données probantes sont très incertaines quant aux effets de l'entraînement corps-esprit, des jeux vidéo, de l'entraînement de force/résistance, de la danse, du LSVT BIG et de la flexibilité sur la qualité de vie (corps-esprit : DM -8,81, IC à 95 % -14,62 à -3,00 ; jeux vidéo : DM -7,05, IC à 95 % -18,50 à 4,41 ; force/résistance : DM -6,34, IC à 95 % -12,33 à -0,35 ; danse : DM -4,05, IC à 95 % -11,28 à 3,00 ; LSVT BIG : DM 2,29, IC à 95 % -16,03 à 20,44 ; flexibilité : DM 1,23, IC à 95 % -11,45 à 13,92 ; niveau de confiance très faible).

Événements indésirables
Seules 85 études (5192 participants) ont fourni des données sur la tolérance, le plus souvent uniquement pour les groupes d'intervention. Aucun événement indésirable (EI) n'est survenu dans 40 études et aucun EI grave n'est survenu dans quatre études. Des EI sont survenus dans 28 études. Les événements les plus fréquemment rapportés étaient les chutes (18 études) et les douleurs (10 études). Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de l'exercice physique sur le risque d'événements indésirables (niveau de confiance très faible).

Pour l'ensemble des critères de jugement, nous avons observé peu de données probantes de différences entre les types d'exercices.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Antoine Conegero et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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