研究背景
帕金森病（Parkinson's disease, PD）是一种进行性神经系统疾病，主要影响60岁以上的人群。症状逐渐发展并出现运动问题，例如颤抖、僵硬、运动和平衡缓慢以及协调问题。PD患者还会出现情绪、疲劳、睡眠等问题和思维困难。该疾病无法被治愈，但可以通过药物或手术等方式缓解症状。此外，PD患者可能会受益于物理疗法或其他形式的体育锻炼，例如跳舞。但目前尚不清楚种哪种锻炼方式会更有效。
我们的研究目的是什么？
我们想找出哪种类型的体育锻炼最能改善PD患者的运动和生活质量。我们还想找出哪种运动造成的不良影响最少。
我们做了什么？
我们检索了将进行体育锻炼与不进行体育锻炼或与其他类型的体育锻炼比较的研究。我们比较并总结了短期结果，还依据了研究方法和人群规模等因素评价了证据质量。目前，我们仅研究短期结果。
我们发现了什么？
我们发现了156项关于PD患者不同体育锻炼类型的研究。这些研究共纳入7939人。最大型研究涉及474名受试者，最小型研究涉及10名受试者。受试者的平均年龄在60到74岁之间。这些研究在世界各国实施，其中美国的研究数量最多（34项）。在纳入的研究中，71项（3196人）提供了有关运动的信息；55 人（3283人）提供了有关生活质量的信息，85人（5192人）提供了有关不良影响的信息。
主要结果是什么？
与没有体育锻炼相比，许多类型的体育锻炼对PD患者效果更好。
舞蹈对运动有中度的有益影响。水上训练、步态/平衡/功能训练以及包含多种运动类型的体育锻炼（如多领域训练）可能对运动有中等效益。身心训练（例如太极拳或瑜伽）和耐力训练可能对运动有小规模的有益影响。灵活性训练可能对运动几乎没有影响。关于力量/阻力训练和李·西尔弗曼声音治疗（Lee Silverman Voice training BIG, LSVT BIG）对运动症状严重程度的影响尚无法确定。
水上训练可能对生活质量有很大的有益影响。证据还表明，耐力训练可能对生活质量有中等的有益影响，步态/平衡/功能和多领域训练可能有较小的有益影响。关于身心训练、游戏、力量/阻力训练、舞蹈、LSVT BIG和灵活性训练对生活质量的影响，证据非常不确定。
纳入综述的文献证据质量范围为高至极低。当证据质量降低时，通常有两个原因。首先，并非所有研究都提供了所有受试者的运动或生活质量信息。最后，有些研究的样本量非常小。
只有85项研究提供了不良反应，但大多只针对体育锻炼组，而不包括无锻炼组。有40项研究没有报告任何不良反应。而在四项研究中没有报告严重的不良反应。28项研究报告了不良反应。最常报告的不良反应是跌倒（18项研究）和疼痛（10项研究）。我们不能明确表明哪种锻炼造成的不良反应最少，因为有些研究并未提供所需的一切信息。这就是为什么我们非常不确定不良反应的结果。
这意味着什么？
我们发现许多类型的体育锻炼可以帮助改善PD患者的运动和生活质量。我们发现很少有证据表明某些具体的锻炼类型比其他的类型效果更好。因此，对于运动和生活质量，我们认为体育锻炼很重要，但确切的锻炼类型可能不太重要。尽管如此，通过针对PD患者进行的特定类型的训练，某些症状可能会得到最好的缓解。我们纳入的体育锻炼类型似乎都很安全。
因此，未来需要更大规模、高质量的研究来增加证据质量。此外，还需要更多的研究来了解影响锻炼效果的特征。纳入更多有严重症状的人群可能有助于将研究结果推广到更广泛的PD患者当中。
本综述的时效性如何？
证据更新截至2021年5月。
综述结果表明，大多数类型的体育锻炼对PD患者的运动症状严重程度和QoL具有积极效益，但几乎没有证据能表明这些干预措施之间存在差异。因此，综述强调了体育锻炼对运动症状严重程度和QoL等主要结局的重要性，而确切的锻炼类型可能是次要的。值得注意的是，这一结论与特定的运动症状可以能通过针对PD患者的特定项目来进行有效地治疗的这一可能性是一致的。虽然运动对不良事件风险的影响证据非常不确定，但纳入综述的干预措施都被描述为相对安全。因此，未来需要更大规模、高质量的研究来增加证据质量。而纳入更多患有晚期疾病和认知障碍的人群可能也有助于将研究结果的普遍性扩展到更广泛的PD患者当中。
体育锻炼可有效控制帕金森病（Parkinson's disease, PD），但不同锻炼类型之间的相对益处尚不清楚。
比较不同类型的体育锻炼对成年PD患者的运动症状严重程度、生活质量（Quality of life, QoL）和不良事件发生的影响，并使用网络meta分析（Network meta-analyses, NMAs）产生具有临床意义的治疗排名。
一位经验丰富的文献检索信息专员截至2021年5月17日针对CENTRAL、MEDLINE、Embase和其他五个数据库中的相关文献进行系统检索。同时，对临床试验注册平台、会议记录和纳入研究的参考文献也进行手工检索。
我们纳入了随机对照临床试验（Randomized controlled trials, RCTs），将一种类型的PD成人体育锻炼与另一种类型的锻炼、对照组或两者进行比较。
两位系统综述作者独立提取资料。当不一致时由第三位系统综述作者仲裁解决。
研究者对干预措施进行分类后，在干预后第6周使用NMAs分析干预对运动症状严重程度、QoL、冻结步态、功能活动性和平衡能力等方面的影响。两位综述作者使用偏倚风险工具（Risk of bias 2, RoB 2）独立评估偏倚风险，并使用CINeMA方法对运动症状严重程度和QoL等结局的证据质量进行评级。同时，与第三位系统综述作者协商以解决质量评价中的分歧。
由于不良事件报告的异质性，我们叙述性地总结了安全性数据，并使用GRADE方法评价证据质量。
本系统综述共纳入156项RCTs，共包含7939名患有轻至中度帕金森病且无严重认知障碍的受试者。每项研究的受试者人数较少，平均为51人，范围从10人至474人不等。关于运动症状严重程度和QoL的NMAs分别来自71项试验（3196名受试者）和55项试验（3283名受试者）。有八十五项研究（5192名受试者）提供了安全性数据。现报告研究主要结果。
证据表明，与被动对照组相比，纳入的大多数类型的体育锻炼都有有益的效果。对运动症状严重程度和QoL的影响分别由帕金森病患者UPDRS评分中的运动量表（Motor scale of the Unified Parkinson Disease Rating Scale, UPDRS-M）和39项帕金森病调查表（Parkinson's Disease Questionnaire 39, PDQ-39）来评定。对于以上两个量表，较高的分数代表更高的症状负担。因此，负向估计反映了改善（最小临床重要差异：UPDRS-M为-2.5，PDQ-39为-4.72）。
运动症状严重程度
来自NMAs的证据表明（71项研究；3196名受试者），舞蹈对运动症状严重程度有一定的有益影响（均差（mean difference, MD）= -10.32，95%置信区间（confidence interval, CI）[-15.54, -4.96]；高质量证据)，水上训练、步态/平衡/功能训练和多领域训练可能对运动症状严重程度有中等有益影响（水上训练：MD=-7.77, 95% CI [-13.27, -2.28]；步态/平衡/功能训练：MD=-7.37, 95% CI [-11.39, -3.35]；多领域训练：MD=-6.97, 95% CI [-10.32, -3.62]；低质量证据）。同时，证据也表明，身心训练和耐力训练可能对运动症状严重程度有较小的益处（身心训练：MD=-6.57, 95% CI [-10.18, -2.81]；耐力训练：MD=-6.43, 95% CI [-10.72, -2.28]；低质量证据）。柔韧性训练可能对运动症状严重程度影响很小或没有影响（MD=2.01，95% CI [-4.82, 8.98]；低质量证据）。关于力量/阻力训练和李·西尔弗曼声音治疗（Lee Silverman Voice training BIG, LSVT BIG）对运动症状严重程度的影响证据质量不高（力量/阻力训练：MD=-6.97, 95% CI [-11.93, -2.01]；LSVT BIG：MD=-5.49, 95% CI [-14.74, 3.62]；极低质量证据）。
生活质量
来自NMAs的证据（55 项研究；3283名受试者）表明，水上训练可能对QoL 有很大的有益影响（MD=-14.98，95% CI [-23.26, -6.52]；中等质量证据）。证据还表明，耐力训练可能有中等的有益影响，步态/平衡/功能和多领域训练可能对生活质量有较小的有益影响（耐力训练：MD=-9.16, 95% CI [-15.68, -2.82]；步态/平衡/功能训练：MD=-5.64, 95% CI [-10.04, -1.23]；多领域训练：MD=-5.29, 95% CI [-9.34, -1.06]; 低质量证据）。关于身心训练、游戏、力量/阻力训练、舞蹈、LSVT BIG和灵活性训练对生活质量的影响，证据非常不确定（身心训练：MD=-8.81, 95% CI [-14.62, -3.00]；游戏训练：MD=-7.05, 95% CI [-18.50, 4.41]；力量/阻力训练：MD=-6.34, 95% CI [-12.33, -0.35]；舞蹈训练：MD=-4.05, 95% CI [-11.28, 3.00]；LSVT BIG：MD=2.29, 95% CI [-16.03, 20.44]；灵活性训练：MD=1.23, 95% CI [-11.45, 13.92]；极低质量证据）。
不良事件
只有85项研究（5192名受试者）提供了安全性数据，但大部分仅针对干预组。40项研究未发生不良事件（Adverse events, AEs），四项研究未发生严重AEs。28项研究中有AEs发生。最常报告的事件是跌倒（18项研究）和疼痛（10项研究）。关于体育锻炼对不良事件风险的影响的证据非常不确定（极低质量证据）。
在结局中，锻炼类型之间存在差异的证据几乎没有被观察到。
译者：邵雨娜（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：牟焕玉（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院）。2023年2月9日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com