Qu'est-ce qu'une endophtalmie exogène ?
L'œil est un organe relativement autonome, tapissé de cellules sensibles à la lumière qui constituent la rétine. La rétine tapisse l'arrière du globe oculaire et le centre est rempli d'un gel transparent, appelé vitré. Comme tous les organes, l'œil peut s'infecter. L'infection de l'intérieur de l'œil (endophtalmie) est rare mais menace la vue. L'endophtalmie exogène est définie comme une infection qui pénètre dans l'œil à partir du milieu environnant, généralement à la suite d'une intervention chirurgicale de routine telle que la chirurgie de la cataracte, ou en raison d'une plaie ouverte après un traumatisme. Une prise en charge rapide est nécessaire afin de protéger la vue.
Comment traiter une endophtalmie exogène ?
Bien que l'endophtalmie soit rare, les conséquences d'une infection peuvent être profondes. Un traitement rapide et approprié est essentiel. Actuellement, la majorité des infections endophtalmiques font l'objet d'une biopsie diagnostique du gel vitréen et sont ensuite traitées par antibiotiques. La biopsie consiste à prélever un petit échantillon de gel vitréen afin d'identifier le type d'infection. Des antibiotiques seront ensuite injectés dans le liquide à l'intérieur du globe oculaire pour traiter l'infection. Si cela ne fonctionne pas, une opération de l'œil est parfois nécessaire par la suite, consistant à retirer le gel infecté à l'intérieur du globe oculaire (opération appelée « vitrectomie »). La vitrectomie consiste à retirer chirurgicalement le gel vitréen de l'intérieur de l'œil. Chez les personnes atteintes d'endophtalmie, la vitrectomie pourrait contribuer à éliminer l'infection, aider l'œil à se rétablir plus rapidement et potentiellement limiter les dommages causés par l'infection. Cependant, l'impact de la vitrectomie sur la prise en charge de l'endophtalmie reste peu clair.
Que voulions-nous découvrir ?
L'objectif de cette revue Cochrane était d'évaluer le rôle de la vitrectomie dans le traitement de l'endophtalmie.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons effectué une revue systématique des études portant sur les personnes atteintes d'endophtalmie ayant subi une vitrectomie pour le traitement de l'endophtalmie suite à une intervention chirurgicale ou à une blessure oculaire.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons identifié un essai contrôlé randomisé (ECR) qui a étudié la vitrectomie par rapport aux injections oculaires d'antibiotiques dans l'endophtalmie après une chirurgie de la cataracte. L'unique ECR suggère que la vitrectomie ne présente aucun avantage par rapport au traitement standard d'antibiotiques intravitréens seuls.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Les résultats de notre revue sont basés sur un seul ECR, réalisé il y a plus de 27 ans. Depuis lors, plusieurs progrès chirurgicaux ont été réalisés, qui pourraient potentiellement modifier le résultat pour les personnes subissant une vitrectomie.
Ces données probantes sont-elles à jour ?
Nous avons recherché les études jusqu'au 5 mai 2022.
Nous avons identifié un seul ECR (publié il y a 27 ans) sur le rôle de la vitrectomie précoce dans l'endophtalmie exogène, qui suggère qu'il n'y a pas de différence entre les groupes (vitrectomie contre ponction biopsie du vitré) pour l'acuité visuelle à trois ou neuf mois de suivi.
Nous pensons qu'il y a un besoin évident de plus d'études randomisées comparant le rôle de la vitrectomie primaire dans l'endophtalmie exogène. En outre, depuis l'essai contrôlé randomisé initiale, les techniques chirurgicales utilisées pour la vitrectomie ont été progressivement modifiées. Ces progrès sont susceptibles d'influencer le résultat de la vitrectomie précoce dans les endophtalmies exogènes.
L'endophtalmie est une urgence menaçant la vue qui nécessite un diagnostic et un traitement rapides. Cette affection se caractérise par une inflammation purulente des fluides intraoculaires causée par un agent infectieux. Dans l'endophtalmie exogène, l'agent infectieux est étranger et généralement introduit dans l'œil par une chirurgie intraoculaire ou un traumatisme ouvert du globe oculaire.
Évaluer le rôle potentiel de la combinaison d'une vitrectomie par la pars plana et d'antibiotiques intravitréens dans la prise en charge aiguë de l'endophtalmie exogène, par rapport au standard de soins, défini comme un ponctionnement du vitré et des antibiotiques intravitréens.
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL ; qui contient le registre d’essais du groupe Cochrane sur l’ophtalmologie ; 2022, Issue 5) ; Ovid MEDLINE ; Ovid Embase ; le registre International Standard Randomised Controlled Trial Number ; ClinicalTrials.gov, et le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'Organisation mondiale de la santé. Aucune restriction de langue ou d'année de publication n’a été appliquée. La date de la recherche était le 5 mai 2022.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la vitrectomie par la pars plana et l'injection intravitréenne d'antibiotiques à l'injection intravitréenne d'antibiotiques seule, pour le traitement immédiat de l'endophtalmie exogène.
Nous avons utilisé les méthodes standard attendues par Cochrane. Deux auteurs de la revue ont indépendamment examiné les résultats de la recherche et extrait les données. Nous avons pris en compte les critères de jugement suivants : amélioration de l'acuité visuelle et changement de l'acuité visuelle à trois et six mois ; procédures chirurgicales supplémentaires, y compris la vitrectomie et la chirurgie de la cataracte, à tout moment pendant le suivi ; qualité de vie et effets indésirables. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes en utilisant la méthode GRADE.
Nous avons identifié un seul ECR qui répondait à nos critères d'inclusion. L'ECR inclus a recruté un total de 420 participants présentant des signes cliniques d'endophtalmie, dans les six semaines suivant une chirurgie de la cataracte ou une implantation secondaire de lentille intraoculaire. Les participants ont été assignés de manière aléatoire selon un plan factoriel 2 x 2 à un traitement par vitrectomie ou par ponction biopsie du vitré et à un traitement avec ou sans antibiotiques systémiques. Vingt-quatre participants n'ont pas eu de suivi final : 12 sont décédés, cinq ont retiré leur consentement à être suivis, et sept n'ont pas voulu revenir pour la visite.
L'étude n'a pas rapporté l'acuité visuelle selon les critères de jugement prédéfinis de la revue. Après trois mois, 41% de tous les participants avaient une acuité visuelle de 20/40 ou mieux et 69 % avaient une acuité de 20/100 ou mieux. Les auteurs de l'étude ont signalé qu'il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans l'acuité visuelle entre les groupes de traitement (données probantes d’un niveau de confiance très faible). Il y avait des données probantes d’un niveau de confiance faible indiquant un besoin similaire de procédures chirurgicales supplémentaires (risque relatif (RR) 0,90, intervalle de confiance à 95 % 0,66 à 1,21). Les effets indésirables étaient les suivants : Groupe vitrectomie : lentille intraoculaire disloquée (n = 2), infarctus maculaire (n = 1). Groupe ponction biopsie du vitré : hémorragie expulsive (n = 1). La qualité de vie et la modification moyenne de l'acuité visuelle n'ont pas été rapportées.
Post-édition effectuée par Hussein Ayoub Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr