早期手术去除玻璃体凝胶是否可以改善术后严重眼部感染的结局?

什么是外源性眼内炎?
眼睛是一个相对独立的器官,由感光细胞排列组成视网膜。视网膜排列在眼球后部,中心充满一种透明凝胶,称为玻璃体。像所有器官一样,眼睛也会被感染。眼内感染(眼内炎)很少见,但会威胁视力。外源性眼内炎被定义为从周围环境进入眼睛的感染,通常发生在常规手术(例如白内障手术)之后,或由于外伤造成的开放性伤口。需要及时管理以保护视力。

如何治疗外源性眼内炎?
虽然眼内炎很少见,但感染后的后果可能很深远。及时和适当的治疗至关重要。目前,大多数眼内炎感染都对玻璃体凝胶进行诊断性活检,然后用抗生素治疗。活组织检查涉及“穿刺”,取出一小部分玻璃体凝胶样本,以确定感染的类型。然后患者会被注射抗生素到眼球内的液体中以治疗感染。如果这不起作用,之后可能需要进行眼科手术,去除眼球内受感染的胶质(称为“玻璃体切除术”手术)。玻璃体切除术涉及从眼内手术去除玻璃体凝胶。对于眼内炎患者,玻璃体切除术可能有助于消除感染,帮助眼睛更快恢复,并可能限制感染造成的损害。然而,玻璃体切除术对眼内炎治疗的影响仍不清楚。

我们想知道什么?
本Cochrane综述的目的是评估玻璃体切除术对治疗眼内炎的作用。

我们做了什么?
我们对手术后或眼部外伤后接受玻璃体切除术治疗眼内炎的患者的研究进行了系统综述。

我们发现了什么?
我们找到了一项随机对照试验(randomised control trial, RCT),该试验比较了玻璃体切除术与抗生素眼部注射治疗白内障手术后眼内炎的效果。此项RCT表明,玻璃体切除术与单独使用玻璃体内抗生素的标准治疗相比没有优势。

证据的局限性是什么?
此综述结果是基于27年前进行的一项RCT。从那时起,有一些手术进展可能会改变接受玻璃体切除术的患者的结局。

证据的时效性如何?
我们检索了截至2022年5月5日的研究。

作者结论: 

我们找到了一项关于早期玻璃体切除术在外源性眼内炎中的作用的单一RCT(27年前发表),它表明在3个月或9个月的随访中,两组(VIT与TAP)的视敏度可能没有差异。

我们认为,显然需要更多的随机研究来比较初次玻璃体切除术在外源性眼内炎中的作用。此外,自最初的RCT研究以来,进行玻璃体切除的手术技术也在不断变化。这些进展可能会影响外源性眼内炎早期玻璃体切除术的结果。

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研究背景: 

眼内炎是一种危及视力的急症,需要及时诊断和治疗。该病症的特征是由感染源引起的眼内液化脓性炎症。在外源性眼内炎中,感染源是外来的,通常通过眼内手术或开放性眼球外伤进入眼内。

研究目的: 

评估与标准治疗即玻璃体穿刺和玻璃体内抗生素相比,联合平部玻璃体切除术和玻璃体内抗生素在外源性眼内炎急性治疗中的潜在作用。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL;其中包含Cochrane眼睛和视力试验注册库(Cochrane Eyes and Vision Trials Register);2022年,第5期);Ovid MEDLINE;Ovid Embase;国际标准随机对照试验编号注册库;ClinicalTrials.gov 和世界卫生组织国际临床试验注册平台。对于纳入的发表文献的语言或者年份没有限制。检索日期截至2022年5月5日。

纳入排除标准: 

我们纳入了随机对照临床试验(randomised controlled trials, RCTs),这些试验比较了平部玻璃体切除术联合玻璃体内注射抗生素与仅玻璃体内注射抗生素对外源性眼内炎的即时治疗效果。

资料收集与分析: 

我们使用了Cochrane预期的标准方法。两位综述作者独立筛选检索结果并提取资料。我们考虑了以下结局:三个月和六个月时的视敏度改善和视敏度变化;在随访期间的任何时间进行额外的外科手术,包括玻璃体切除术和白内障手术;生活质量和不良反应。我们使用GRADE方法评估了证据质量。

主要结果: 

我们确定了一个符合我们纳入标准的RCT。纳入的RCT共招募了420名在白内障手术或二次人工晶状体植入术后6周内有眼内炎临床证据的受试者。根据2x2析因设计,受试者被随机分配到玻璃体切除术(vitrectomy, VIT)或玻璃体穿刺活检(vitreous tap biopsy, TAP)治疗,并使用或不使用全身性抗生素治疗。24名受试者没有进行最终随访:12人死亡,5人撤回同意、不接受随访,7人不愿回访。

根据综述预定义的结局,该研究没有报告视敏度。三个月时,41%的受试者达到20/40或更好的视敏度,69%的受试者达到20/100或更好的视敏度。研究作者报告说,治疗组之间的视敏度在统计学上没有显著差异(极低质量证据)。有低质量证据表明,对额外外科手术有类似要求(风险比 (risk ratio, RR)=0.90,95% 置信区间 [0.66, 1.21])。不良反应包括:VIT组:人工晶状体脱位 (n=2),黄斑梗塞 (n=1)。TAP组:排出性出血 (n=1)。没有报告生活质量和视敏度的平均变化。

翻译笔记: 

译者:王旭(Cochrane Hong Kong,香港中文大学医学院那打素护理学院),审校:牟焕玉(Cochrane Hong Kong,香港中文大学医学院那打素护理学院)。2023年1月9日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com。

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