Nous avons examiné la littérature interventionnelle concernant les essais de traitement par intervention psychosociale dans ce domaine. Un total de 76 essais répondant à nos critères d'inclusion a été identifié. Il pourrait y avoir des effets bénéfiques de la thérapie psychologique basée sur des approches de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) à des points de suivi plus longs, et pour la thérapie basée sur la mentalisation (TMB) et la psychothérapie de régulation des émotions lors de l'évaluation post-intervention. Il existe également des données probantes concernant l'efficacité de la thérapie comportementale dialectique (TCD) standard sur la fréquence de répétition de comportements auto-agressifs. Il n'y avait pas de données probantes claires concernant l'effet de la gestion de cas, de l'information et du soutien, des interventions de contact à distance (par exemple, cartes d'urgence, cartes postales, psychothérapie par téléphone), de la fourniture d'informations et de soutien, et d'autres interventions multimodales.
Pourquoi cette revue est-elle importante ?
Le comportement auto-agressif, qui comprend l'auto-intoxication/l'overdose intentionnelle et l'automutilation, est un problème majeur dans de nombreux pays et est fortement lié au suicide. Il est donc important de mettre au point des traitements efficaces pour les personnes présentant de comportements auto-agressifs. Ces dernières années, le nombre d'essais et la diversité des approches thérapeutiques du comportement auto-agressif chez l'adulte ont augmenté. Il est donc important d'évaluer les données probantes concernant leur efficacité.
Qui peut être intéressé par cette revue ?
Les administrateurs d'hôpitaux (par exemple, les prestataires de services), les responsables de la politique de santé et les tiers payeurs (par exemple, les assureurs maladie), les cliniciens travaillant avec les personnes présentant de comportements auto-agressifs, les personnes elles-mêmes et leurs proches.
À quelles questions cette revue cherche-t-elle à répondre ?
Cette revue est une mise à jour d'une précédente revue Cochrane de 2016 qui a trouvé que la thérapie psychologique basée sur la TCC pourrait entraîner une diminution du nombre de personnes présentant d’épisodes répétés de comportements auto-agressifs tandis que la TCD pourrait conduire à une réduction de la fréquence d’épisodes répétés de comportements auto-agressifs. Cette revue actualisée vise à évaluer davantage les données probantes concernant l'efficacité des interventions psychosociales pour les personnes présentant de comportements auto-agressifs avec un éventail plus large de critères de jugement.
Quelles études ont été incluses dans la revue ?
Pour être incluses dans la revue, les études devaient être des essais contrôlés randomisés d'interventions psychosociales pour des adultes ayant récemment présenté de comportements auto-agressifs.
Que nous apportent les données probantes de cette revue ?
Dans l'ensemble, un certain nombre de limitations méthodologiques ont été relevées dans les essais inclus dans cette revue. Nous avons trouvé des effets positifs pour la thérapie psychologique basée sur des approches TCC lors d'évaluations de suivi plus longues, et pour la thérapie basée sur la mentalisation (TBM), et la psychothérapie de régulation des émotions sur la répétition de d’épisodes de comportements auto-agressifs à la post-intervention. Il existe également des données probantes concernant les effets de la thérapie comportementale dialectique (TCD) standard sur la fréquence de répétition d’épisodes de comportements auto-agressifs. Cependant, les interventions de contact à distance, la gestion de cas, l'information et le soutien, et d'autres interventions multimodales ne semblent pas présenter de bénéfices en termes de réduction de la répétition de comportements auto-agressifs.
Que devrait-il se passer à la suite de cette revue ?
Les résultats prometteurs de la psychothérapie basée sur la TCC à des points de suivi plus longs, ainsi que de la TMB, de la régulation des émotions en groupe et de la TCD, justifient une étude plus approfondie afin de comprendre quelles personnes bénéficient de ces types d'interventions. Un recours accru aux essais comparatifs (où les traitements sont directement comparés les uns aux autres) pourrait également aider à identifier le ou les composants de ces interventions souvent complexes qui sont les plus efficaces.
Dans l'ensemble, les essais inclus dans cette revue présentaient d'importantes limitations méthodologiques. Compte tenu de la qualité modérée ou très faible des données probantes disponibles, il n'existe que des données probantes incertaines concernant un certain nombre d'interventions psychosociales pour les adultes qui présentent des comportements auto-agressifs. La thérapie psychosociale basée sur des approches thérapie cognitivo-comportementale pourrait permettre une diminution du nombre de répétition de comportements auto-agressifs à des points de suivi plus longs, bien que des effets de ce type n'ont pas été constatés lors de l'évaluation post-intervention et que la qualité des données probantes, selon les critères GRADE, soit faible. Compte tenu des résultats obtenus dans des essais uniques ou des essais menés par le même groupe d'auteurs, la thérapie basée sur la mentalisation et la thérapie de régulation des émotions en groupe devraient être plus développés et évalués chez les adultes. La dialectique pourrait également conduire à une réduction de la fréquence de comportements auto-agressifs. Les autres interventions ont été évaluées pour la plupart dans le cadre d'essais uniques de qualité modérée à très faible, de sorte que les données probantes relatives à l'utilisation de ces interventions ne sont pas concluantes à l'heure actuelle.
Le comportement auto-agressif : l’auto-intoxication intentionnelle ou l’automutilation, quel que soit le degré d'intention suicidaire ou les autres types de motivation) est un problème croissant dans la plupart des pays, souvent répété, et associé au suicide. Il y a eu une augmentation substantielle du nombre d'essais et d'approches thérapeutiques des interventions psychosociales pour le comportement auto-agressif chez les adultes. Cette revue met donc à jour une précédente revue Cochrane (dernière publication en 2016) sur le rôle des interventions psychosociales dans le traitement du comportement auto-agressif chez l'adulte.
Évaluer les effets des interventions psychosociales dans le comportement auto-agressif par rapport à d'autres types de soins (par exemple, traitement habituel, soins psychiatriques de routine, soins habituels améliorés, comparateur actif) pour les adultes (âgés de 18 ans ou plus) qui ont des comportements auto-agressifs.
Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le trouble mental fréquent, la Bibliothèque Cochrane (Registre central des essais contrôlés et la base des revues systématiques Cochrane [CDSR]), ainsi que dans MEDLINE, Ovid Embase et PsycINFO (jusqu'au 4 juillet 2020).
Nous avons inclus tous les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant des interventions de traitements psychosociaux spécifiques par rapport à un traitement habituel (TH), des soins psychiatriques de routine, des traitements habituels améliorés, un comparateur actif ou une association de ces éléments, dans le traitement d'adultes présentant un épisode récent (dans les six mois précédant l'entrée dans l'essai) de comportement auto-agressif ayant entraîné une consultation à l'hôpital ou dans des services cliniques. Le critère de jugement principal était la survenue d'un épisode répété de comportement auto-agressif sur une période de suivi maximale de deux ans. Les critères de jugement secondaires comprenaient l'adhésion au traitement, la dépression, le désespoir, le fonctionnement général, le fonctionnement social, les idées suicidaires et le suicide.
Nous avons indépendamment sélectionné les essais, extrait les données et évalué la qualité des essais. Pour les critères de jugement binaires, nous avons calculé les rapport des cotes (RC) et leurs intervalles de confiance (IC) à 95 %. Pour les critères de jugement continus, nous avons calculé les différences moyennes (DM) ou les différences moyennes standardisées (DMS) et les IC à 95 %. La qualité globale des données probantes pour le critère de jugement principal (c'est-à-dire la répétition de l’automutilation après l'intervention) a été évaluée pour chaque intervention en utilisant l'approche GRADE.
Nous avons inclus les données de 76 essais avec un total de 21 414 participants. Les participants à ces essais étaient principalement des femmes (61,9 %) et l'âge moyen était de 31,8 ans (écart type [ET] 11,7 ans). Sur la base des données provenant de quatre essais, la psychothérapie individuelle basée sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pourrait réduire la répétition de comportements auto-agressifs par rapport au TH ou à un autre comparateur à la fin de l'intervention (RC 0,35, IC à 95 % 0,12 à 1,02 ; N = 238 ; k = 4 ; GRADE : données probantes d’un niveau de confiance faible), bien que l'estimation de l'effet soit imprécise. Aux points de suivi plus longs (par exemple, 6 et 12 mois), il y avait quelques données probantes que la psychothérapie individuelle basée sur la TCC pouvait réduire la répétition de comportements auto-agressifs. Bien qu'il puisse y avoir un taux légèrement inférieur de répétition de comportements auto-agressifs pour la thérapie comportementale dialectique (TCD) (66,0 %) par rapport au TH ou à la psychothérapie alternative (68,2 %), les données probantes restent incertaines quant à savoir si la TCD réduit la répétition absolue de comportements auto-agressifs lors de l'évaluation post-intervention. Sur la base des données provenant d'un seul essai, la thérapie basée sur la mentalisation (TBM) réduit la répétition de comportements auto-agressifs et la fréquence de comportements auto-agressifs lors de l'évaluation post-intervention (RC 0.35, IC à 95 % 0.17 à 0.73 ; N = 134 ; k = 1 ; GRADE : données probantes d’un niveau de confiance élevé). Une psychothérapie de groupe pour la régulation des émotions pourrait également réduire la répétition de comportements auto-agressifs lors de l'évaluation post-intervention, d'après les données probantes issues de deux essais du même groupe d'auteurs (RC 0,34, IC à 95 % 0,13 à 0,88 ; N = 83 ; k = 2 ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Il n'y a probablement que peu ou pas d'effet des différentes variantes de la TCD sur la répétition absolue de comportements auto-agressifs, y compris la TCD avec formation aux compétences en groupe, la TCD avec formation individuelle aux compétences, ou une forme expérimentale de TCD dans laquelle les participants ont reçu une exposition cognitive beaucoup plus longue aux événements stressants. Les données probantes restent incertaines quant à savoir si la fourniture d'informations et de soutien, basée sur les modèles Conduites Suicidaires dans les Territoires à Risque (Suicide Trends in At-Risk Territories, START) et le programme de l'OMS de prévention du suicide (SUicide-PREvention Multisite Intervention Study on Suicidal behaviors, SUPRE-MISS), a un quelconque effet sur la répétition de comportements auto-agressifs lors de l'évaluation post-intervention. Il n’y avait pas de données probantes suggérant une différence pour la psychothérapie psychodynamique, la gestion de cas, la gestion par un médecin généraliste, les interventions par contact à distance et d'autres interventions multimodales, ou une variété d'interventions brèves dans les services d'urgence.
Post-édition effectuée par Carole Lescure et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr