Principaux messages
- Les interventions musicales et vocales réduisent probablement la fréquence cardiaque des prématurés par rapport aux standards de soins pendant l'intervention. Cet effet bénéfique était encore plus substantiel et confiant après l'intervention, ce qui suggère un effet relaxant et stabilisant de longue durée.
- Nous n'avons constaté aucun risque lié à la musique et à la voix. Cependant, de nombreuses études n'ont pas explicitement exploré la possibilité d'effets indésirables.
- Nous n'avons pas trouvé de données probantes concernant d'autres effets bénéfiques ou risques évidents des interventions sur les nourrissons, leurs parents et le lien parent-nourrisson. Davantage de données probantes de bonne qualité sont nécessaires pour tirer des conclusions plus claires.
Qu'est-ce qu'un enfant prématuré ?
Les prématurés sont des nouveau-nés nés avant l'âge gestationnel de 37 semaines. Pour survivre, ils doivent souvent être traités pendant des semaines, voire des mois, dans l'environnement stressant d'une unité de soins intensifs néonatals.
Pourquoi examiner les bénéfices potentiels des interventions musicales et vocales pour les prématurés et leurs parents ?
Les prématurés sont exposés à divers problèmes de santé. La naissance prématurée est un événement traumatisant pour les parents également. C'est pourquoi les approches complémentaires telles que la musique et les interventions vocales sont de plus en plus utilisées dans les soins néonatals pour améliorer la santé physique et mentale des prématurés et de leurs parents. Cependant, diverses études et revues montrent des résultats ambigus quant à l'efficacité d'une variété d'interventions musicales et vocales. Une revue systématique plus complète et plus rigoureuse est nécessaire pour répondre aux données et revues contradictoires.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si les interventions musicales et vocales étaient bénéfiques pour :
- la santé et le développement du prématuré
- la santé mentale des parents et leur lien avec l'enfant
Nous voulions savoir quels types d'interventions musicales et vocales, ainsi que leur mode d'exécution, leur durée et leur fréquence, apporteraient le meilleur soutien aux nourrissons et à leurs parents. Nous avons cherché à savoir si l'intervention peut avoir des risques.
Comment avons-nous procédé ?
Nous avons recherché des études qui comparaient :
- des interventions musicales et vocales pour les prématurés (et leurs parents) comparées aux soins usuels standard de l'unité néonatale qui ne comprenaient aucune intervention musicale ou vocale.
Nous avons comparé et résumé leurs résultats, et évalué le niveau de confiance des données probantes, sur la base de facteurs tels que les méthodes et la taille des études.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 25 études portant sur 1532 prématurés et 691 parents. L'étude la plus importante a porté sur 272 enfants, et la plus petite sur 17 prématurés. Dans les études réalisées dans le monde entier, l'effet immédiat de la musique et de la voix a été principalement examiné dans les moments d'intervention et les minutes suivant l'intervention, tandis que deux études cherchaient à savoir s'il y aurait un effet bénéfique sur le développement à long terme, à deux ans. La plupart des études ont été financées par des fonds de recherche d'universités, de départements de santé ou d'hôpitaux et par des fondations médicales ou de santé locales. Les interventions musicales et vocales rapportées variaient considérablement en termes de type, d'exécution, de fréquence et de durée. Ils se caractérisent principalement par des paramètres musicaux calmes et doux de type berceuse, intégrant souvent la voix de la mère en direct ou en différé. Ils sont définis comme de la musicothérapie lorsqu'ils sont dispensés par un musicothérapeute dans le cadre d'une relation thérapeutique ou comme de la médecine musicale lorsqu'ils sont délivrés en tant que « médicaments » par des professionnels de la médecine et des soins de santé.
Résultats principaux
Chez les prématurés (et leurs parents), comparée à des soins standards sans aucune intervention musicale et vocale :
- La musique et la voix pourraient ne pas faire de différence sur la saturation en oxygène pendant l'intervention (10 études portant sur 958 nourrissons) et pourraient ne pas faire de différence après l'intervention (7 études portant sur 800 nourrissons).
- La musique et la voix pourraient ne pas faire de différence dans la fréquence respiratoire pendant l'intervention (7 études avec 750 nourrissons) et après l'intervention (5 études avec 636 nourrissons).
- La musique et la voix pourraient entraîner une réduction bénéfique de la fréquence cardiaque des nourrissons (11 études portant sur 1014 nourrissons). Cet effet bénéfique était encore plus important et confiant après l'intervention, conduisant à une réduction bénéfique moyenne à importante de la fréquence cardiaque (5 études avec 636 nourrissons).
- Nous ne savons pas si l'intervention pourrait influencer le développement à long terme du nourrisson à l'âge de deux ans (2 études avec 69 nourrissons).
- Nous ne sommes pas certains de l'effet possible de la musicothérapie sur l'anxiété des parents (4 études avec 97 participants) et la dépression postnatale (2 études avec 67 nourrissons).
- Nous sommes très incertains quant à un éventuel effet sur l'anxiété d'état des parents (3 études avec 87 parents).
- Nous n'avons trouvé aucune étude rapportant des risques liés à la musique ou à la voix.
Quelles sont les limites des données probantes ?
Nous sommes confiants dans le fait que la musique et la voix ne réduisent pas la saturation en oxygène pendant l'intervention par rapport aux standards de soins. Nous sommes confiants dans nos résultats concernant l'effet bénéfique substantiel sur la fréquence cardiaque des prématurés après l'intervention. Il n'y a pas assez d'études rigoureuses (beaucoup de petites études avec des rapports médiocres) pour être certain des résultats de tous les autres critères de jugement que nous avons évalués chez les nourrissons et leurs parents. D'autres incertitudes subsistent quant à la diffusion de la musique et à la durée et à la fréquence pour lesquelles la musique est la plus efficace.
Dans quelle mesure ces données probantes sont-elles à jour ?
Les données probantes sont à jour jusqu'au 12 novembre 2021.
Les interventions musicales ou vocales n'augmentent pas la saturation en oxygène pendant et probablement pas après l'intervention par rapport aux standards de soins. Les données probantes suggèrent que la musique et la voix n'améliorent pas le développement du nourrisson (échelles de développement du jeune enfant de Bayley) et ne réduisent pas l'anxiété des parents. L'intervention ne réduit probablement pas la fréquence respiratoire chez les prématurés. Cependant, les interventions musicales/vocales réduisent probablement la fréquence cardiaque des prématurés pendant l'intervention, et cet effet bénéfique est encore plus fort après l'intervention, ce qui démontre que les interventions musicales/vocales réduisent la fréquence cardiaque des prématurés après l'intervention. Nous n'avons trouvé aucun rapport sur les effets indésirables de la musique et de la voix. En raison de données probantes d’un niveau de confiance faible pour tous les autres critères de jugement, nous n'avons pas pu tirer d'autres conclusions concernant l'efficacité globale ou l'impact éventuel des différents types, fréquences ou durées d'intervention. Il est nécessaire de poursuivre les recherches avec plus de puissance, moins de risques de biais et des critères de jugement plus sensibles et plus pertinents sur le plan clinique.
La naissance prématurée interfère avec la maturation du cerveau, et les événements cliniques et interventions ultérieurs pourraient avoir des effets délétères supplémentaires. La musique en tant que thérapie est de plus en plus proposée dans les unités de soins intensifs néonatals visant à améliorer la santé et la qualité de vie des prématurés ainsi que le bien-être de leurs parents. Des revues systématiques de qualité méthodologique variable ont mis en évidence des résultats ambigus quant à l'efficacité de divers types de stimulation auditive chez les prématurés. Une revue systématique plus complète et plus rigoureuse est nécessaire pour répondre aux controverses suscitées par des études et revues apparemment contradictoires.
Nous avons évalué l'efficacité globale des interventions musicales et vocales sur les critères de jugement physiologiques et neurodéveloppementaux chez les prématurés (< 37 semaines de gestation) par rapport aux soins standards. En outre, nous avons cherché à déterminer les effets spécifiques des diverses interventions sur les critères de jugement physiologiques, anthropométriques, socio-émotionnels et neurodéveloppementaux à court et à long terme chez les nourrissons, sur le bien-être des parents et sur l'établissement de liens affectifs.
Nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, Web of Science, RILM Abstracts et ERIC en novembre 2021 ; et Proquest Dissertations en février 2019. Nous avons consulté les références bibliographiques des revues systématiques connexes, des études sélectionnées pour l'inclusion et des registres d'essais cliniques.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés en grappes et en parallèle portant sur des prématurés de moins de 37 semaines de gestation pendant l'hospitalisation, et sur les parents lorsqu'ils étaient impliqués dans l'intervention. Les interventions consistaient en toute musique ou stimulation vocale fournie en direct ou par le biais d'un enregistrement par un musicothérapeute, un parent ou un professionnel de la santé, comparée aux standards de soins. La durée de l'intervention était supérieure à cinq minutes et devait se produire plus de trois fois.
Trois auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données. Nous avons analysé les effets de traitement des essais individuels à l'aide de RevMan Web en utilisant un modèle à effets fixes pour combiner les données. Dans la mesure du possible, nous avons présenté les résultats des méta-analyses en utilisant les différences de moyennes avec l'IC à 95 %. Nous avons effectué des tests d'hétérogénéité. Lorsque la statistique I 2 était supérieure à 50 %, nous avons évalué la source de l'hétérogénéité par des analyses de sensibilité et des analyses sous-groupes. Nous avons utilisé GRADE pour évaluer le niveau de confiance des données probantes.
Nous avons inclus 25 essais recrutant 1532 nourrissons et 691 parents (21 ECR à groupes parallèles, quatre ECR croisés). L'âge gestationnel des enfants à la naissance variait de 23 à 36 semaines, dans des unités de soins intensifs néonatals (niveau 1 à 3) du monde entier. Dans les essais, l'intervention variait considérablement en termes de type, d'exécution, de fréquence et de durée. La musique et la voix se caractérisent principalement par des paramètres musicaux calmes, doux, de style berceuse, intégrant souvent la voix chantée de la mère en direct ou enregistrée, définie comme musicothérapie ou médecine musicale. Le risque de biais général des études incluses variait de faible à élevé.
Les interventions musicales et vocales comparées aux standards de soins
Les interventions musicales/chantées n'augmentent pas la saturation en oxygène chez les nourrissons pendant l'intervention (différence de moyennes (DM) 0,13, IC à 95 % -0,33 à 0,59 ; P = 0,59 ; 958 nourrissons, 10 études ; données probantes d’un niveau de confiance élevé). La musique et la voix n'augmentent probablement pas non plus la saturation en oxygène après l'intervention (DM 0,63, IC à 95 % -0,01 à 1,26 ; P = 0,05 ; 800 nourrissons, 7 études ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). L'intervention pourrait ne pas améliorer le développement du nourrisson (échelles de développement du jeune enfant de Bayley) avec le score de composition cognitive (DM 0,35, IC à 95 % -4,85 à 5,55 ; P = 0,90 ; 69 nourrissons, 2 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ; le score de composition motrice (DM -0.17, IC à 95 % -5,45 à 5,11 ; P = 0,95 ; 69 nourrissons, 2 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible) ; et le score de composition linguistique (DM 0,38, IC à 95 % -5,45 à 6,21 ; P = 0,90 ; 69 nourrissons, 2 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible). La musicothérapie pourrait ne pas réduire l'anxiété des parents (DM -1,12, IC à 95 % -3,20 à 0,96 ; P = 0,29 ; 97 parents, 4 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible).
L'intervention ne réduit probablement pas la fréquence respiratoire pendant l'intervention (DM 0,42, IC à 95 % -1,05 à 1,90 ; P = 0,57 ; 750 nourrissons ; 7 études ; données probantes d’un niveau de confiance modéré) et après l'intervention (DM 0,51, IC à 95 % -1,57 à 2,58 ; P = 0,63 ; 636 nourrissons, 5 études ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Toutefois, les interventions musicales ou vocales réduisent probablement la fréquence cardiaque des prématurés pendant l'intervention (DM -1,38, IC à 95 % -2,63 à -0,12 ; P = 0,03 ; 1 014 nourrissons ; 11 études ; données probantes d’un niveau de confiance modéré). Cet effet bénéfique était encore plus marqué après l'intervention. Les interventions musicales ou vocales réduisent la fréquence cardiaque après l'intervention (DM -3,80, IC à 95 % -5,05 à -2,55 ; P < 0,00001 ; 903 nourrissons, 9 études ; données probantes d’un niveau de confiance élevé) avec des IC larges allant d'effets bénéfiques moyens à importants. La musicothérapie pourrait ne pas réduire la dépression postnatale (DM 0,50, IC à 95 % -1,80 à 2,81 ; P = 0,67 ; 67 participants ; 2 études ; données probantes d’un niveau de confiance faible). Les données probantes sont très incertaines quant à l'effet de la musicothérapie sur l'état d'anxiété des parents (DM -0,15, IC à 95 % -2,72 à 2,41 ; P = 0,91 ; 87 parents, 3 études ; données probantes d’un niveau de confiance très faible). Nous ne sommes pas certains des effets ultérieurs concernant tous les autres critères de jugement secondaires à court et à long terme sur les nourrissons, le bien-être des parents et le lien/attachement. Deux études ont évalué les effets indésirables en tant que critère de jugement d'intérêt explicite et n'ont rapporté aucun effet indésirable de la musique et de la voix.
Post-édition effectuée par Elissar El Chami et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr