Quel est l’objectif de cette revue ?
Les modifications apportées aux habitations, telles que l'installation de moustiquaires (couverture ou fermeture des points d'entrée potentiels des moustiques avec des filets ou d'autres matériaux) ou l'utilisation de matériaux ou de conceptions spécifiques, comme des toits en métal au lieu de toits de chaume, ou des pièces surélevées, pourraient contribuer à réduire la charge du paludisme. Ils empêchent les moustiques de pénétrer dans les maisons et réduisent le nombre de piqûres à l'intérieur. Certaines solutions envisagées visent à tuer les moustiques qui tentent d'entrer dans les maisons en incorporant un insecticide aux aménagements.
Principaux messages
La modification des maisons pour empêcher les moustiques d'y pénétrer a été associée à une réduction de la proportion de personnes ayant des parasites du paludisme dans le sang et à une réduction de l'anémie, selon les données probantes issues de sept études menées en Afrique. L'effet des modifications apportées aux maisons sur le nombre de cas de paludisme identifiés pendant des périodes spécifiques était mitigé, et l'effet sur la densité des moustiques à l'intérieur des maisons était moins clair en raison des différences entre les résultats des études. Six essais en attente de publication sont susceptibles d'enrichir la base de données probantes actuelle.
Qu'étudie cette revue ?
Cette revue a résumé les études portant sur les effets des solutions d’aménagement en matière de lutte contre la transmission du paludisme. Nous avons également résumé les données d’études qui se sont intéressées aux effets des solutions d’aménagement des maisons sur les moustiques (ceux qui ont le potentiel de transporter les parasites qui causent le paludisme) ainsi qu’à l'opinion des ménages. Après avoir recherché des études pertinentes, nous avons inclus sept essais publiés et six essais en cours. Tous les essais complets ont évalué la mise en place de protections anti-moustiques (des fenêtres, des portes, des avant-toits, des plafonds ou de toute combinaison de ces éléments), seul ou en combinaison avec la modification du toit ou l'installation de tubes d'avant-toit (un dispositif « attirer et tuer » placé dans les interstices de l'avant-toit pour attirer et tuer les moustiques). Un essai a incorporé un insecticide dans les moustiquaires de la maison.
Quels sont les principaux résultats de cette revue ?
Les sept essais inclus ont tous évalué soit le nombre de cas de paludisme identifiés pendant des périodes spécifiques chez les personnes vivant dans la maison, soit la proportion de personnes ayant des parasites du paludisme dans leur sang, soit les deux. Dans l'ensemble, les études ont montré que les personnes vivant dans des maisons modifiées étaient environ 32 % moins susceptibles d'avoir des parasites du paludisme dans leur sang, et 30 % moins susceptibles de souffrir d'anémie modérée ou grave. Le niveau de confiance de ces résultats était modéré à élevé. Les études ont démontré une réduction de 37 % du nombre de moustiques piégés à l'intérieur la nuit dans les maisons modifiées, bien que ce résultat varie selon les essais. Les essais ont donné des résultats mitigés quant à la probabilité de connaître un épisode de paludisme clinique (causé par les parasites Plasmodium falciparum), allant d'un taux inférieur de 62 % à un taux supérieur de 68 % pour les personnes vivant dans des maisons modifiées. En raison de la forte incohérence entre ces résultats, le niveau de confiance des données probantes est très faible.
Cette revue est-elle à jour ??
Les auteurs de la revue ont recherché les études disponibles jusqu'au 25 mai 2022.
Les modifications apportées aux habitations - principalement le dépistage, parfois combiné à l'utilisation d'insecticides et de dispositifs « attirer et tuer » - ont été associées à une réduction de la prévalence des parasites du paludisme et à une diminution du nombre de personnes souffrant d'anémie. Les résultats concernant l'incidence du paludisme sont mitigés. Les modifications étaient également associées à une plus faible densité de moustiques adultes à l'intérieur, mais cet effet n'était pas présent dans certaines études.
Le paludisme (également appelé malaria) reste un problème de santé publique important. Des recherches menées en 1900 ont suggéré que la modification des maisons pourrait réduire la transmission du paludisme. Une version précédente de cette revue concluait que protéger la maison avec protections anti-moustiques pouvait être efficace pour réduire le paludisme. Cette mise à jour inclut les données de cinq nouvelles études.
Évaluer les effets des modifications apportées aux habitations dans le but de réduire l'exposition aux moustiques sur la maladie et la transmission du paludisme.
Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les maladies infectieuses ; le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), les publications de la bibliothèque Cochrane ; MEDLINE (PubMed) ; Embase (OVID) ; la base de données du CAB (Centre for Agriculture and Bioscience International Abstracts sur Web of Science) ; et la base de données d'information sur les sciences de la santé en Amérique latine et dans les Caraïbes (LILACS), jusqu'au 25 mai 2022. Nous avons également effectué des recherches dans le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS, dans ClinicalTrials.gov et dans le registre ISRCTN pour identifier les essais en cours jusqu'au 25 mai 2022.
Les essais contrôlés randomisés, y compris les essais contrôlés randomisés en grappes, les études croisées ainsi que les études en grappes avec permutation étaient éligibles, tout comme les essais quasi-expérimentaux, tels que les études contrôlées avant-après, les séries temporelles contrôlées interrompues et les études croisées non randomisées.
Nous avons recherché des études portant sur la construction primaire et les solutions d’aménagement de maisons existantes rapportant des critères de jugement épidémiologiques (incidence des cas de paludisme, incidence des infections palustres ou prévalence des parasites). Nous avons extrait tous les critères de jugement entomologiques qui étaient également rapportés dans ces études.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les études éligibles, extrait les données et évalué le risque de biais. Nous nous sommes appuyés sur plusieurs mesures du risque relatif (RR) afin de comparer l'effet de l'intervention par rapport au contrôle pour les données dichotomiques. Pour les données continues, nous avons présenté la différence de moyennes ; et pour les données de comptage et de taux, nous avons utilisé le rapport de taux. Nous avons présenté tous les résultats avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Nous avons évalué le niveau de confiance des données probantes à l'aide de la méthode GRADE.
Un ECR et six ECR en grappes ont répondu à nos critères d'inclusion, et six autres ECR sont en cours. Nous n'avons pas identifié d'études non randomisées éligibles. Tous les essais inclus ont été menés en Afrique subsaharienne depuis 2009 ; deux ont été randomisés par ménage et quatre au niveau du quartier ou du village. Tous les essais ont évalué la mise en place de protections anti-moustiques aux fenêtres, aux portes, aux avant-toits, aux plafonds ou de toute combinaison de ces différents éléments. Les essais ont été réalisés indépendamment ou en combinaison avec la modification de la toiture ou l'installation d'un tube d'avant-toit (un dispositif « attirer et tuer » qui réduit l'entrée des moustiques tout en maintenant une bonne circulation de l'air). Dans un essai, le matériel de dépistage a été traité avec un insecticide à base de perméthrine à 2 %. Les chercheurs ont mis en œuvre les interventions dans le cadre de cinq essais. Une approche communautaire a été adoptée dans l'autre essai.
Dans l'ensemble, la mise en œuvre de modifications de l'habitat a probablement réduit la prévalence du parasite du paludisme (RR 0,68, IC à 95 % 0,57 à 0,82 ; 5 essais, 5183 participants ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), bien qu'un effet incohérent ait été observé dans une sous-population d'enfants dans une étude. Les modifications apportées à la maison ont réduit la prévalence de l'anémie modérée à sévère (RR 0,70, IC à 95 % 0,55 à 0,89 ; 3 essais, 3643 participants ; données probantes d’un niveau de confiance élevé). Il n'y a pas eu d'effet cohérent sur l'incidence du paludisme clinique, avec des rapports de taux allant de 0,38 à 1,62 (3 essais, 3365 participants, 4126,6 personnes-années). Les modifications apportées aux habitations pourraient réduire la densité des moustiques à l'intérieur (rapport de taux de 0,63, IC à 95 % de 0,30 à 1,30 ; 4 essais, 9894 nuits ; données probantes d’un niveau de confiance faible), bien que deux études aient montré peu d'effet sur ce paramètre.
Post-édition effectuée par Shaya Sable et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d’origine ? Merci d’adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr