预防疟疾的房屋改造

本系统评价的目的是什么?

房屋改造,如遮蔽(覆盖有蚊网的潜在房屋入口),或使用替代建筑材料,可能有助于减轻疟疾的负担。它们的工作原理是阻止蚊子进入房屋,并减少住户在室内被叮咬的次数。正在考虑的一些房屋改造还旨在通过加入杀虫剂来杀死任何试图进入房屋的蚊子。

主要信息

基于非洲进行的两项证据表明,遮蔽窗户、门、屋檐和天花板阻止蚊子进入房屋可以减少房屋内居民的疟疾传播和患病。四项待发表的试验很可能会丰富目前的证据基础。

本系统评价研究了什么?

本系统评价总结了房屋改造对人类疟疾相关结局影响的研究。如果研究进一步报道了房屋改造对蚊子(可能携带疟疾的蚊子)或住户观点的情况,我们也总结了这些数据。在检索相关研究后,我们确定了六项在撒哈拉以南非洲进行的研究,其中两项已经发表数据,四项尚未公开。所有试验都评估了遮蔽(窗户、门、屋檐、天花板或这些的任何组合),单独或结合屋檐关闭、屋顶改造或屋檐管道安装(位于屋檐间隙中的“引诱和杀死”装置)。

本系统评价的主要结果是什么?

这两项已公布数据的试验评估了单独遮蔽对疟疾感染的影响。两项试验都显示,在经过遮蔽的房屋中,疟疾的发病率降低且程度不同。埃塞俄比亚的一项试验表明,住在经过遮蔽的房屋中的人发生临床疟疾(由恶性疟原虫引起)的可能性降低了约62%。然而,由于研究设计的问题,这个证据的质量很低,而且试验没有纳入足够的受试者让我们对结果有信心。冈比亚的另一项试验显示,住在遮蔽房屋中的受试者其血液中感染恶性疟原虫的可能性约将降低16%,患贫血的可能性也较小。这个结果的可信度很低,因为试验没有研究足够的受试者。

本系统评价的更新情况如何?

本系统评价作者检索了截至2019年11月1日发表的研究。

作者结论: 

根据迄今发表的两项试验,有一些证据表明,遮蔽可能减少住在房屋里的人的疟疾传播和疟疾感染。等待发表的四项试验可能会丰富现有的证据基础,我们将在这些证据可用时将其添加到本系统评价中。

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研究背景: 

尽管疟疾可以预防,但它仍然是一个重要的公共卫生问题。世界卫生组织(World Health Organization, WHO)报告说,自世纪之交以来,疟疾控制的总体进展首次出现停滞。因此,研究人员和决策者正在探索疟疾媒介控制的替代和补充工具。1900年的一项研究表明,改造房屋可能是减少疟疾的备选方案:现在正在重新审视这一方案,新的研究正在试验封锁房屋蚊子进入点或修改房屋建筑材料,以减少居民接触传染性叮咬。

研究目的: 

评估房屋改造对疟疾及其传播的影响。

检索策略: 

我们检索了Cochrane传染病组专业注册库(Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register)、发表于Cochrane图书馆的对照试验中心注册库(Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)、MEDLINE (PubMed); Embase (OVID)、国际农业和生物科学中心摘要(Centre for Agriculture and Bioscience International, CAB, Web of Science)、以及拉丁美洲和加勒比卫生科学信息数据库(Latin American and Caribbean Health Science Information database, LILACS),截至2019年11月1日。我们还检索了世界卫生组织(WHO)国际临床试验注册平台( International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en/),临床试验注册库(www.clinicaltrials.gov)以及ISRCTN注册库(www.isrctn.com/) 以获取截至当天正在进行的研究。

纳入排除标准: 

随机对照试验,包括整群随机对照临床试验(cluster-randomized controlled trials, cRCTs)、交叉研究和阶梯楔形设计均符合条件;半实验试验,包括前后对照研究、间断时间序列对照和非随机交叉研究。我们只考虑了报告流行病学结果(疟疾病例发生率、疟疾感染率或寄生虫流行率)的研究。我们还总结了与纳入研究一起进行的定性研究。

资料收集与分析: 

两位系统评价作者选择合格的研究,提取资料,并评估偏倚风险。我们使用风险比(risk ratios, RR)来比较二分类数据对照干预的效果。对于连续型数据,我们展示了均值差;对于计数和比率数据,我们使用比率。我们以95%置信区间(confidence intervals, CIs)呈现所有结果。我们使用GRADE评分法评估证据的质量。

主要结果: 

有6项cRCTs符合我们的纳入标准,它们全部在撒哈拉以南非洲进行;三个试验按家庭随机分配,两个试验按村庄分配,一个试验在社区分配。所有试验都评估了窗户、门、屋檐、天花板或这些的任何组合的遮蔽方式;可以是单独的,也可以是关闭屋檐、改造屋顶或安装屋檐管道(一种“引诱和杀死”装置,可以减少蚊子进入,同时保持一定的气流)互相结合。在两项试验中,干预措施是基于杀虫剂的。研究人员在五项试验中实施了干预措施。社区在第六次试验中实施了干预措施。

在撰写此系统评价时,6项试验中的2项已经发表了结果,它们都比较了经过遮蔽(没有杀虫剂)的房屋和未经遮蔽的房屋。在埃塞俄比亚进行的一项试验评估了遮蔽门窗的房屋。在冈比亚进行的另一项试验评估了全面遮蔽(遮蔽屋檐、门窗)以及仅遮蔽天花板的房屋。

遮蔽可降低恶性疟原虫引起的临床疟疾发病率(RR=0.38, 95%CI [0.18, 0.82];1项试验,184名受试者,219.3人年;低质量证据;来自埃塞俄比亚的研究)。对于疟疾寄生虫患病率,来自冈比亚的研究的点估计值较小(RR=0.84, 95%CI [0.60, 1.17];713名受试者,1项试验;低质量证据),并显示对贫血有影响(RR=0.61, 95%CI [0.42, 0.89];705名受试者;1项试验,中等质量证据)。

遮蔽可能会降低昆虫接种率(entomological inoculation rate, EIR):两项试验都显示干预组的估计值较低。在冈比亚试验中,对照组房屋和治疗组房屋之间的EIR平均差异为0.45 ~ 1.50 (CIs [-0.46 ~ 2.41];低质量证据),取决于研究年份和治疗组。埃塞俄比亚试验报告的EIR的平均差异为4.57,支持遮蔽(95%CI [3.81, 5.33];低质量证据)。

对试验的汇总分析显示,居住在经过全面遮蔽的房屋中的个体睡在蚊帐下的可能性略低(RR=0.84, 95%[0.65, 1.09];2项试验,203名受试者)。在一项试验中,居住在天花板有遮蔽的房屋中的个体的蚊帐使用量也较低(RR=0.69, 95%CI [0.50, 0.95];1项试验,135名受试者)。

翻译笔记: 

译者:唐道燕,审校:张帆(重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心Cochrane中国协作网重庆医科大学成员单位,School of Public Health and Management, Chongqing Medical University, Affiliate of the Cochrane China Network)2021年12月4日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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