La balnéothérapie pour le traitement de l’insuffisance veineuse chronique (IVC)

Contexte

L'insuffisance veineuse chronique est une maladie causée par un transport anormal du sang dans les veines des membres inférieurs, ce qui signifie que les veines ne peuvent pas pomper suffisamment de sang vers le cœur. Cet état est défini par plusieurs signes, les veines noueuses et gonflées étant les plus courantes et les ulcères veineux les plus sévères. Il existe une grande variété d'options de prise en charge ou de thérapies pour l'insuffisance veineuse chronique, allant de la chirurgie et de la médecine à la compression (application de la force) et aux physiothérapies. La balnéothérapie est un moyen possible d'offrir une thérapie physique aux personnes atteintes d'insuffisance veineuse chronique. La balnéothérapie est une technique médicale traditionnelle qui implique de l'eau et qui est habituellement pratiquée dans les spas. Elle consiste en l'immersion dans de l'eau minérale ou de la boue chargée en minéraux. Elle peut inclure ou non de l'exercice physique. Seule ou associée aux soins habituels, la balnéothérapie peut apporter une amélioration significative de la qualité de vie des personnes atteintes d'insuffisance veineuse chronique par rapport aux soins habituels seuls.

Caractéristiques des études

Nous avons identifié sept essais contrôlés randomisés (études dans lesquelles les participants ont été répartis entre les groupes de traitement selon une méthode aléatoire) (recherche la plus récente août 2018). Six études ont comparé la balnéothérapie à l'absence de traitement, et une étude a comparé la balnéothérapie à un médicament homéopathiques appelé melilotus officinalis. Les études ont utilisé différents types de balnéothérapie et différents temps de traitement.

Résultats principaux et certitude des données probantes

Pour la comparaison entre la balnéothérapie et l'absence de traitement, il n'y a probablement pas d'amélioration en faveur de la balnéothérapie pour ce qui est des signes et symptômes de gravité de la maladie (preuve de certitude modérée). La balnéothérapie améliore probablement la qualité de vie et la douleur liées à la santé (preuve de certitude modérée). Il n'y a probablement pas d'amélioration en faveur de la balnéothérapie pour les ulcères de jambe (preuve de certitude modérée). Il n'y a pas d'effet clair lié à l'œdème (gonflement causé par une fuite de liquide dans les minuscules vaisseaux sanguins de l'organisme) entre la balnéothérapie et aucun traitement (preuve de très faible certitude). La balnéothérapie réduit probablement les changements de pigmentation de la peau (preuve de faible certitude). Aucune des études n'a signalé d'effets indésirables graves. Il y avait moins d'effets secondaires (infection et caillots sanguins dans les jambes) chez les personnes recevant la balnéothérapie que chez celles qui n'étaient pas traitées.

En comparant la balnéothérapie avec le melilotus officinalis, les données d’une seule petite étude étaient insuffisantes pour détecter des différences claires entre les deux traitements pour la douleur et l'œdème. Il n'y avait pas de données disponibles pour les autres critères de jugement d'intérêt tels que les signes et symptômes de gravité de la maladie, la qualité de vie, les ulcères de jambe et la pigmentation de la peau.

La certitude des preuves a été affectée par le petit nombre d'essais avec peu de participants et l'impossibilité de la mise en aveugle des participants et des médecins conduisant la balnéothérapie, ce qui a pu entraîner des biais.

Conclusions des auteurs: 

Nous avons identifié des preuves d'une certitude modérée à faible qui suggèrent que la balnéothérapie peut entraîner une amélioration modérée de la douleur, de la qualité de vie et des changements de pigmentation de la peau et n'a aucun effet clair sur les signes et symptômes de gravité de la maladie, les effets indésirables, les ulcères de jambe et l'œdème, comparativement à aucun traitement. Pour les études futures, les mesures des critères de jugement tels que les signes de gravité de la maladie et le score des symptômes, la qualité de vie, la douleur et l'œdème et le choix des moments du suivi doivent être standardisés pour permettre une comparaison adéquate entre les essais.

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Contexte: 

L'insuffisance veineuse chronique (IVC) est une maladie évolutive et courante qui affecte les systèmes veineux superficiel et profond des membres inférieurs. L'IVC se caractérise par une incompétence valvulaire, un reflux, une obstruction veineuse ou une combinaison de ceux-ci avec une hypertension veineuse distale consécutive. Les manifestations cliniques de l'IVC comprennent l'œdème, la douleur, les changements cutanés, les ulcérations et la dilatation des veines cutanées des membres inférieurs. Elle peut entraîner une lourde charge financière pour les systèmes de santé. Il existe une grande variété d'options de traitement ou de thérapies pour l'IVC, allant de la chirurgie et des médicaments à la compression et à la physiothérapie. La balnéothérapie (traitements à base d'eau) est une option relativement peu coûteuse et potentiellement efficace pour la physiothérapie des personnes atteintes d'IVC.

Objectifs: 

Évaluer l'efficacité et l'innocuité de la balnéothérapie pour le traitement des personnes atteintes d'insuffisance veineuse chronique (IVC).

Stratégie de recherche documentaire: 

Le spécialiste de l'information vasculaire de Cochrane a fait des recherches dans le Registre spécialisé vasculaire de Cochrane, les bases de données CENTRAL, MEDLINE, Embase, AMED et CINAHL, le registre international des essais cliniques de l'Organisation mondiale de la santé et le registre clinicaltrials.gov jusqu'en août 2018. Nous avons fait des recherches dans les bases de données LILACS et IBECS. Nous avons également vérifié les références, recherché les citations et communiqué avec les auteurs des études pour identifier d'autres études.

Critères de sélection: 

Nous avons inclus des essais comparatifs randomisés et quasi-randomisés comparant la balnéothérapie à l'absence de traitement ou à d'autres types de traitement contre l'IVC. Nous avons également inclus des études qui utilisaient une combinaison de traitements.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont examiné de façon indépendante les études extraites par les stratégies de recherche. Les deux auteurs de la revue ont évalué de façon indépendante des études choisies en vue d'une analyse complète. Nous avons résolu les conflits par la discussion. Nous avons tenté de communiquer avec les auteurs des essais pour obtenir des données manquantes et des renseignements supplémentaires. Pour les résultats binaires (incidence des ulcères de jambe et effets indésirables), nous avons présenté les résultats en odds ratio (OR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Pour les résultats continus (gravité de la maladie, qualité de vie liée à la santé (QVLS), douleur, œdème, pigmentation de la peau), nous avons présenté les résultats comme une différence moyenne (DM) avec IC à 95 %.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus sept essais contrôlés randomisés avec 891 participants (patients externes en soins secondaires). Nous n'avons trouvé aucun essai contrôlé quasi-randomisé. Six études (836 participants) ont évalué la balnéothérapie par rapport à l'absence de traitement. Une étude a évalué la balnéothérapie par rapport à un médicament phlébotonique(melilotus officinalis) (55 participants). L'absence d'aveugle des participants et des enquêteurs, l'imprécision et l'incohérence ont diminué la certitude des preuves.

Pour la comparaison entre la balnéothérapie et l'absence de traitement, il n'y a probablement pas eu d'amélioration en faveur de la balnéothérapie pour ce qui est des signes de gravité de la maladie et du score des symptômes, selon le score de gravité clinique veineuse (VCSS) (DM -1,66, IC à 95% -4,14-0,83 ; 2 études, 484 participants ; preuve de certitude modérée). La balnéothérapie a probablement entraîné une amélioration modérée de la QVLS, telle qu'évaluée par le questionnaire 2 sur l'insuffisance veineuse chronique (CVIQ2) à trois mois (DM -9,38, IC à 95 % -18,18 à -0,57 ; 2 études, 149 participants ; preuve de certitude modérée), neuf mois (DM -10.46, IC à 95 % -11,81 à -9,11 ; 1 étude ; 55 participants ; preuve de certitude modérée) et 12 mois (MD -4,99, IC à 95 % -9,19 à -0,78 ; 2 études, 455 participants ;preuve de certitude modérée). Il n'y avait pas de différence claire dans la QVLS entre la balnéothérapie et l'absence de traitement à six mois (DM -1,64, IC à 95 % -9,18 à 5,89 ; 2 études, 445 participants ;preuve de certitude modérée). La balnéothérapie a probablement amélioré légèrement la douleur par rapport à l'absence de traitement (DM -1,23, IC à 95 % -1,33 à -1,13 ; 1 étude ; 390 participants ; preuve de certitude modérée). Aucun effet clair lié à l'œdème n'a été observé entre les deux groupes après 24 jours (DM 43,28 mL, IC à 95 % -102,74 à 189,30 ; 2 études, 153 participants ; preuve de très faible certitude). Il n'y a probablement pas eu d'amélioration en faveur de la balnéothérapie dans l'incidence des ulcères de jambe (OR 1,69, IC à 95 % : 0,82 à 3,48 ; 2 études, 449 participants ;preuve de certitude modérée). Il y a probablement eu une réduction de l'incidence des changements de pigmentation de la peau en faveur de la balnéothérapie à 12 mois (indice de pigmentation : DM -3,59, IC à 95 % -4,02 à -3,16 ; 1 étude ; 59 participants ; preuve de faible certitude). Les principales complications signalées comprenaient l'érysipèle (OR 2,58 ; IC, 95 % : 0,65 à 10,22 ; 2 études : 519 participants ; preuve de certitude modérée), les événements thromboemboliques (OR 0,35 ; IC, 95 % : 0,09 à 1.42 ; 3 études, 584 participants ; preuve de certitude modérée) et palpitations (OR 0,33 ; IC, 95 % : 0,01 à 8,52 ; 1 étude ; 59 participants ; preuve de faible certitude), sans données claire d'une augmentation des effets indésirables déclarés avec la balnéothérapie. Aucun effet indésirable grave n'a été signalé dans aucune des études.

Pour la comparaison entre la balnéothérapie et un médicament phlébotonique (melilotus officinalis), nous n'avons observé aucune différence claire entre les symptômes de la douleur (OR 0,29 ; IC, 95 % : 0,03 à 2,87 ; 1 étude ; 35 participants ; preuve de très faible certitude) et l'œdème (OR 0,21 ; IC, 95 % : 0,02 à 2,27 ; 1 étude : 35 participants ; preuve de très faible certitude). Cette seule étude n'a pas rapporté les autres critères de jugement d'intérêt.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Lina Ghosn et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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