Quelle est la question ?
Les services de dépistage limités et les systèmes de santé inadéquats dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) entraînent un diagnostic tardif du cancer du sein chez les femmes vivant dans ces pays. Le dépistage avancé du cancer du sein (par mammographie) n'est généralement pas disponible dans de nombreux établissements de santé et, s'il est disponible, il est trop cher pour la plupart des femmes. Cette revue Cochrane examine si la formation des agents de santé basés dans les PRFI à l'examen clinique des seins (ECS) aurait un quelconque effet sur la détection précoce du cancer du sein dans ces contextes.
En quoi est-ce important ?
Un plus grand nombre de femmes meurent du cancer du sein dans les PRFI que dans les pays à revenu élevé (PRI), malgré un taux de fréquence du cancer du sein plus faible dans les PRFI que dans les PRI. L'ECS est une technique peu coûteuse de détection précoce du cancer du sein et la formation des agents de santé des PRFI à la réalisation de l'ECS peut améliorer la détection précoce des cancers du sein.
Question posée dans cette revue :
Déterminer si la formation des agents de santé à l'ECS, comparée à l'absence de formation, a un effet sur l'amélioration de la détection du cancer du sein à un stade précoce de la maladie. Nous avons également évalué si la formation des agents de santé à l'ECS avait un effet sur la précision du dépistage du cancer du sein, sur l'impact de l'ECS sur les décès dus au cancer du sein, ainsi que sur la connaissance et l'adoption de l'ECS par les femmes. Nous avons inclus les études publiées jusqu’au 17 juillet 2021.
Nous avons trouvé quatre études qui répondaient à notre question de recherche. La formation à l'ECS a été dispensée aux agents de santé, aux infirmiers, aux sages-femmes et aux agents de santé communautaires travaillant dans les PRFI. Une population totale de 947 190 femmes a fait l'objet d'un dépistage du cancer du sein. Sur la population totale dépistée, 593 cancers du sein ont été diagnostiqués avec un nombre plus élevé de cancers diagnostiqués à un stade précoce par les agents de santé formés que celui des agents de santé non formés. Les résultats de ces études suggèrent que la formation des agents de santé à l'ECS pourrait augmenter le diagnostic du cancer du sein à un stade précoce, mais les données probantes existantes sont de faible qualité. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer son impact sur d'autres critères de jugement, notamment la précision avec laquelle l'ECS est réalisée, les connaissances sur l'ECS, le recours à l'ECS, et si l'ECS a un impact sur les décès dus au cancer du sein.
Cela signifie qu'il est possible de détecter le cancer du sein à un stade précoce si les travailleurs de la santé dans les PRFI sont formés à l'ECS ; toutefois, des études de haute qualité sont nécessaires pour répondre à cette question de recherche.
Les résultats de notre revue suggèrent un bénéfice de la formation des agents de santé des pays à revenu faible et intermédiaire à la détection précoce du cancer du sein. Cependant, les données probantes concernant la mortalité, la précision de l'examen clinique des seins effectué par les agents de santé et l'achèvement du suivi sont incertaines et nécessitent une évaluation plus approfondie.
La plupart des femmes vivant dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) présentent un cancer du sein à un stade avancé. La faiblesse des systèmes de santé, l'accès limité aux centres de traitement et l'absence de programmes de dépistage du cancer du sein sont autant de facteurs qui contribuent probablement à la présentation tardive des femmes atteintes d'un cancer du sein dans ces pays. Les femmes sont diagnostiquées à un stade avancé de la maladie et ne vont souvent pas jusqu'au bout de leur traitement en raison d’un certain nombre de facteurs notamment des raisons financières, les dépenses de santé étant en grande partie à la charge des patients entraînent une toxicité financière ; des défaillances du système de santé, telles que l'absence de services ou le manque de sensibilisation du personnel de santé aux signes et symptômes courants du cancer; des obstacles socioculturels tels que la stigmatisation et le recours à des thérapies alternatives. L'examen clinique des seins (ECS) est une technique peu coûteuse de détection précoce du cancer du sein chez les femmes présentant des masses mammaires palpables. La formation des agents de santé des PRFI à la réalisation de l'ECS a le potentiel d'améliorer la qualité de la technique et la capacité des agents de santé à détecter les cancers du sein à un stade précoce.
Évaluer si la formation à l'ECS affecte la capacité des agents de la santé dans les PRFI à détecter le cancer du sein à un stade précoce.
Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le cancer du sein, dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, le portail de recherche de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) et ClinicalTrials.gov jusqu'au 17 juillet 2021.
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (y compris des essais individuels et des essais en grappes), des études quasi-expérimentales et des études contrôlés avant-après s'ils remplissaient les critères d'éligibilité.
Deux auteurs de la revue ont indépendamment sélectionné les études à inclure et ont extrait les données, évalué le risque de biais et le niveau de confiance des données probantes à l'aide de l'approche GRADE. Nous avons effectué une analyse statistique à l'aide du logiciel Review Manager et présenté les principaux résultats de la revue dans un tableau récapitulatif des résultats.
Nous avons inclus quatre essais contrôlés randomisés qui ont dépisté le cancer du sein dans une population totale de 947 190 femmes, parmi lesquelles 593 cancers du sein ont été diagnostiqués. Toutes les études incluses étaient des ECR en grappes ; deux ont été menées en Inde, une aux Philippines et une au Rwanda. Les agents de santé formés pour réaliser l'ECS dans les études incluses étaient des agents en soins de santé primaire, des infirmiers, des sages-femmes et des agents de santé communautaire. Trois des quatre études incluses ont rapporté le critère de jugement principal (stade du cancer du sein au moment de la présentation). Parmi les critères de jugement secondaires, les études incluses ont rapporté la couverture de l'ECS, le suivi, la précision de l'ECS effectué par le personnel de santé et la mortalité due au cancer du sein. Aucune des études incluses n'a rapporté les critères de jugement en matière de connaissances, d'attitudes et de pratiques (CAP) ni d'un rapport coût-efficacité.
Trois études ont rapporté le diagnostic de cancer du sein à un stade précoce (stade 0+I+II), ce qui suggère que la formation des agents de santé à l'ECS pourrait augmenter le nombre de femmes dont le cancer du sein est détecté à un stade précoce par rapport au groupe non formé (45 % de cancers détectés par rapport à 31 % de cancers détectés ; risque relatif (RR) 1,44, intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,01 à 2,06; trois études; 593 participants; I 2 = 0 %; données probantes d’un niveau de confiance faible).
Trois études ont rapporté les diagnostics à un stade avancé (III+IV), suggérant que la formation des agents de santé à l'ECS pourrait réduire légèrement le nombre de femmes dont le cancer du sein est détecté à un stade avancé par rapport au groupe non formé (13 % de femmes détectées par rapport à 42 %, RR 0,58, IC à 95 % 0,36 à 0,94; trois études; 593 participants; I 2 = 52 %; données probantes d’un niveau de confiance faible).
En ce qui concerne les critères de jugement secondaires, deux études ont rapporté la mortalité due au cancer du sein, ce qui signifie que les données probantes sont incertaines en ce qui concerne l'impact sur la mortalité due au cancer du sein (RR 0,88, IC à 95 % 0,24 à 3,26; deux études; 355 participants; I 2 = 68 %; données probantes d’un niveau de confiance très faible). En raison de l'hétérogénéité des études, nous n'avons pas pu réaliser de méta-analyse sur la précision de l'ECS réalisé par les agents de santé, la couverture de l'ECS et l'achèvement du suivi. Nous avons donc présenté un rapport narratif en utilisant la ligne directrice de « Synthèse sans méta-analyse » (SWiM). La sensibilité de l'ECS réalisée par des agent de santé était de 53,2 % et 51,7 %, tandis que la spécificité était de 100 % et 94,3 % respectivement dans deux études incluses (données probantes d’un niveau de confiance très faible). Un essai a rapporté la couverture de l'ECS avec une observance moyenne de 67,07 % pour les quatre premiers tours de dépistage (données probantes d’un niveau de confiance faible). Un essai a rapporté le suivi suggérant que les taux de conformité pour la confirmation du diagnostic à la suite d'un ECS positif étaient de 68,29 %, 71,20 %, 78,84 % et 79,98 % au cours des quatre premières séries de dépistage dans le groupe d'intervention, contre 90,88 %, 82,96 %, 79,56 % et 80,39 % au cours des quatre séries de dépistage dans le groupe témoin.
Post-édition effectuée par Nobila Ouédraogo et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr