Problématique de la revue
Quelle est l'efficacité de la chirurgie bariatrique pour réduire en toute sécurité le poids des enfants et des adolescents obèses ?
Contexte
Dans le monde entier, les enfants et les adolescents sont de plus en plus nombreux à souffrir de surpoids et d'obésité. Les enfants et les adolescents souffrant de surpoids et d'obésité étant plus susceptibles de présenter de problèmes de santé, il est nécessaire de disposer de plus d'informations sur la meilleure façon de traiter ce problème.
Caractéristiques des études
Nous n'avons pas trouvé de nouveaux essais par rapport à l'ancienne version. Par conséquent, ce travail comprend toujours un essai contrôlé randomisé avec un total de 50 participants (25 dans les groupes d'intervention et de comparaison) et un suivi de deux ans. L'intervention chirurgicale utilisée était la « pose d'un anneau gastrique ajustable par laparoscopie » (anneau gastrique placé autour de l'entrée de l'estomac au moyen d'une chirurgie mini-invasive). Le groupe témoin a bénéficié d'un programme consistant à réduire l'apport énergétique (plans de régime individualisés compris entre 800 et 2000 kcal par jour, en fonction de l'âge et du poids), à augmenter l'activité (objectif de 10 000 pas par jour) avec un programme d'exercices structurés d'au moins 30 minutes par jour et à modifier le comportement.
Principaux résultats
Des adolescents australiens (proportion plus élevée de filles que de garçons) âgés en moyenne de 16,5 et 16,6 ans ont participé au groupe de contrôle et au groupe de pose d'anneau gastrique. Les auteurs de l'étude ont rapporté une réduction moyenne du poids de 34,6 kg à deux ans, ce qui représente un changement d'unités d'indice de masse corporelle (kg/m²) de 12,7 pour le groupe de l'anneau gastrique ; et d'une réduction moyenne du poids de 3,0 kg représentant un changement d'unités d'indice de masse corporelle de 1,3 pour l'intervention de contrôle. Des effets secondaires ont été rapportés chez 12 des 25 (48 %) participants du groupe d'intervention et chez 11 des 25 (44 %) participants du groupe de contrôle. Au total, 28 % des adolescents ayant subi une pose d'anneau gastrique ont dû subir une « procédure secondaire » (intervention chirurgicale en raison de complications liées à la pose de l'anneau gastrique). Aucune donnée n'a été rapportée concernant la mortalité toutes causes confondues, le changement de comportement, l'opinion des participants sur l'intervention et les effets socio-économiques. Après deux ans, les participants à l'anneau gastrique ont obtenu de meilleurs résultats que les participants au mode de vie pour deux des huit concepts de qualité de vie liés à la santé, mesurés par le questionnaire sur la santé des enfants (Child Health Questionnaire) (score de fonctionnement physique (94 contre 78, norme communautaire 95) et score de changement de santé (4,4 contre 3,6, norme communautaire 3,5).
Qualité des données probantes
Nos résultats sont limités à deux ans de suivi et se fondent sur une seule petite étude australienne présentant un risque élevé de biais, menée dans un hôpital privé et financée par le fabricant de l'anneau gastrique. Il n'y a pas encore suffisamment de données probantes issues des ECR pour étayer les recommandations des directives cliniques. Les recommandations actuelles s'appuient sur un nombre croissant de données probantes issues de données observationnelles.
Les données probantes sont-elles à jour ?
Ces données probantes sont à jour au mois d'août 2021.
La mise en place d'un anneau gastrique par laparoscopie a entraîné une perte de poids supérieure à celle d'un programme de vie à plusieurs composantes dans une petite étude portant sur 50 participants. Ces résultats ont une application très limitée, principalement en raison de recommandations plus récentes dérivées d'études d'observation visant à éviter l'utilisation de l'anneau chez les jeunes en raison des taux de réopération à long terme. Cette mise à jour de la revue systématique souligne encore le manque d'essais contrôlés randomisés dans ce domaine. Les auteurs s'inquiètent du fait qu'il puisse exister des obstacles éthiques aux essais contrôlés randomisés dans ce domaine, malgré l'absence d'autres thérapies efficaces pour l'obésité sévère chez les enfants et les adolescents et l'importante morbidité et mortalité prématurée causée par l'obésité infantile. Néanmoins, les études futures, qu'il s'agisse d'essais non randomisés préenregistrés et planifiés ou d'essais randomisés pragmatiques, devraient évaluer l'impact de la procédure chirurgicale et des soins postopératoires pour minimiser les événements indésirables, y compris la nécessité d'ajustements postopératoires et de chirurgie secondaires. Un suivi à long terme est également essentiel pour évaluer de manière exhaustive l'impact de la chirurgie lorsque les participants atteignent l'âge adulte.
Le surpoids et l'obésité chez les enfants et les adolescents ont augmenté dans le monde entier et sont associés à des conséquences significatives sur la santé à court et à long terme.
Évaluer les effets de la chirurgie pour traiter l'obésité chez les enfants et les adolescents.
Pour cette mise à jour, nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés, MEDLINE, Latin American and Caribbean Health Science Information database (LILACS), le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS et ClinicalTrials.gov le 20 août 2021 (date de la dernière recherche pour toutes les bases de données). Nous n’avons pas appliqué de restriction sur la langue. Nous avons vérifié les références des études identifiées et des revues systématiques.
Nous avons sélectionné des essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des interventions chirurgicales pour le traitement de l'obésité chez les enfants et les adolescents (âge < 18 ans) avec un suivi d'au moins six mois. Nous avons exclu les interventions qui traitaient spécifiquement du traitement des troubles alimentaires ou du diabète de type 2, ou qui incluaient des participants présentant une cause secondaire ou syndromique d'obésité, ou qui étaient enceintes.
Nous avons suivi la méthodologie standard définie par Cochrane. Deux auteurs de la revue ont extrait les données de manière indépendante et ont évalué le risque de biais à l'aide de l'outil Cochrane d’évaluation des risques de biais (Risk of Bias 2.0). Si nécessaire, nous avons contacté les auteurs pour obtenir des informations supplémentaires.
Avec cette mise à jour, nous n'avons pas trouvé de nouveaux ECR. Par conséquent, cette revue actualisée comprend toujours un seul ECR (50 participants au total, 25 dans le groupe d'intervention et le groupe de comparaison). L'intervention était axée sur la pose d'un anneau gastrique ajustable par laparoscopie, comparée à un groupe témoin recevant un programme de mode de vie à plusieurs composantes. La population participante était composée d'adolescents australiens (une plus grande proportion de filles que de garçons) âgés de 14 à 18 ans, avec un âge moyen de 16,5 et 16,6 ans dans les groupes « anneau gastrique » et « mode de vie », respectivement. L'essai a été mené dans un hôpital privé, financé par le fabricant de l'anneau gastrique. Pour la plupart des critères de jugement, nous avons identifié un risque élevé de biais, principalement en raison de biais dus à des données manquantes.
La pose d'un anneau gastrique par laparoscopie pourrait réduire l'IMC d'une différence de moyennes (DM) de -11,40 kg/m2 (IC à 95 % -13,22 à -9,58) et le poids de -31,60 kg (IC à 95 % -36,66 à -26,54) par rapport à un programme de mode de vie à composantes multiples, après deux ans de suivi. Les données probantes sont très incertaines en raison d'une grave imprécision et d'un risque élevé de biais. Des événements indésirables ont été rapportés chez 12/25 (48 %) participants du groupe d'intervention, contre 11/25 (44 %) dans le groupe témoin. Au total, 28 % des adolescents ayant subi un anneau gastrique ont dû subir une chirurgie secondaire. Les données probantes sont très incertaines en raison d'une grave imprécision et d'un risque élevé de biais. Après deux ans de suivi, la pose d'un anneau gastrique par laparoscopie pourrait améliorer la qualité de vie liée à la santé dans les scores de fonctionnement physique par une DM de 16,30 (IC à 95 % 4,90 à 27,70) et le changement dans les scores de santé par une DM de 0,82 (IC à 95 % 0,18 à 1,46) par rapport au groupe de style de vie. Les données probantes sont très incertaines en raison d'une grave imprécision et d'un risque élevé de biais. Aucune donnée n'a été rapportée concernant la mortalité toutes causes confondues, le changement de comportement, l'opinion des participants sur l'intervention et les effets socio-économiques.
Enfin, nous avons identifié trois ECR en cours qui évaluent l'efficacité et la sécurité de la chirurgie métabolique et bariatrique chez les enfants et les adolescents.
Post-édition effectuée par Hussein Ayoub et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr