La ventilation en pression positive continue (PPC) pour la bronchiolite aiguë chez les enfants

Problématique de la revue

La ventilation en pression positive continue (PPC) est-elle meilleure ou pire que le traitement de soutien pour les enfants atteints de bronchiolite aiguë ?

Contexte

La bronchiolite est une inflammation des petites voies respiratoires des poumons et une cause fréquente de traitement au service des urgences chez les jeunes enfants. Les enfants reçoivent habituellement des soins de soutien qui comprennent une hydratation adéquate et l'apport d'oxygène supplémentaire au besoin. Le traitement par ventilation en pression positive continue consiste à fournir une pression d'air positive en soufflant de l'air à partir d'une pompe pour garder les voies respiratoires ouvertes, ce qui peut être efficace pour les enfants atteints de bronchiolite. Cette revue est une mise à jour d'une revue publiée pour la première fois en 2015.

Date de la recherche

10 janvier 2018.

Caractéristiques de l’étude

Nous avons inclus trois petits essais contrôlés randomisés (études dans lesquelles les participants sont assignés à l'un de deux groupes de traitement ou plus selon une méthode aléatoire) impliquant un total de 122 enfants âgés de 12 mois ou moins ayant reçu un diagnostic de bronchiolite. Nous avons inclus un nouvel essai de faible qualité avec 72 enfants dans cette mise à jour. Les trois études ont été menées dans des centres uniques en France, au Royaume-Uni et en Inde. Toutes les études ont comparé la PPC au traitement standard.

Sources de financement des études

Une étude a été financée par un hôpital universitaire ; une autre a indiqué qu'aucun financement n'avait été reçu et une autre n'a pas mentionné la source de financement.

Résultats principaux

Des données insuffisantes n’ont pas permis de tirer des conclusions sur l'effet de la PPC sur la nécessité d'une ventilation mécanique chez les enfants atteints de bronchiolite. Des données limitées et de faible qualité indiquent que la respiration s'est améliorée (diminution de la fréquence respiratoire) chez les enfants qui ont reçu la PPC. La durée du séjour des enfants à l'hôpital était semblable entre le groupe de traitement par PPC et le groupe de traitement standard. Aucune étude n’a rapporté de décès d’enfant. Les études n'ont pas fait état du délai de rétablissement, du changement de la pression partielle d'oxygène, de la fréquence d'admission des enfants à l'hôpital en provenance du service des urgences, de la durée de séjour des enfants au service des urgences et de la nécessité d'une admission en soins intensifs. Il n'y a pas eu d'effets locaux sur le nez, ni de choc, comme l'a signalé une étude. Aucun enfant n'avait de l'air dans la cavité entre les poumons et la paroi thoracique, ce qui aurait causé l'affaissement pulmonaire (pneumothorax), comme l'a signalé une étude. Deux études n'ont pas fait état d'effets nasaux locaux, de choc ou de pneumothorax. L'étude ajoutée pour cette mise à jour a contribué à l'évaluation de la fréquence respiratoire et de la nécessité d'une ventilation mécanique.

Qualité des données probantes

Nous avons trouvé peu de données de faible valeur probante sur la PPC chez les enfants atteints de bronchiolite. La valeur probante des données a été revue à la baisse en raison du risque élevé de biais, des pertes de suivi, des rapports sélectifs et du large éventail de valeurs signalées par les études incluses.

Conclusions des auteurs: 

Des données limitées et de faible qualité suggèrent que la respiration s'est améliorée (diminution de la fréquence respiratoire) chez les enfants atteints de bronchiolite qui ont reçu la PPC ; ce résultat est inchangé par rapport à la revue de 2015. L'inclusion d'une étude de faible qualité dans la mise à jour de 2018 est une preuve supplémentaire de ce résultat. En raison du peu de données probantes disponibles, l'effet de la PPC chez les enfants atteints de bronchiolite aiguë est incertain pour d'autres critères de jugement. Des essais de plus grande envergure et suffisamment puissants sont nécessaires pour évaluer l'effet de la PPC chez les enfants atteints de bronchiolite aiguë.

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Contexte: 

La bronchiolite aiguë est l'une des causes les plus fréquentes de visite au service d’urgences et d'hospitalisation chez les enfants. Il n'existe pas de traitement spécifique pour la bronchiolite, à l'exception du traitement de soutien, qui comprend une hydratation adéquate et une supplémentation en oxygène. La ventilation en pression positive continue (PPC) vise à élargir les voies respiratoires périphériques des poumons, ce qui permet de dégonfler les poumons surdistendus dans les bronchiolites. L'augmentation de la pression dans les voies respiratoires empêche également l'affaissement des petites voies respiratoires périphériques mal soutenues pendant l'expiration. Des études observationnelles indiquent que la PPC est bénéfique pour les enfants atteints de bronchiolite aiguë. Cette revue est une mise à jour d'une revue publiée pour la première fois en 2015.

Objectifs: 

Évaluer l'efficacité et l'innocuité de la PPC comparativement à l'absence ou à la PPC simulée chez les nourrissons et les enfants âgés de moins de trois ans atteints de bronchiolite aiguë.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (2017, numéro 12), qui comprend le registre spécialisé du groupe Cochrane des infections respiratoires aigües, MEDLINE (1946 à décembre 2017), Embase (1974 à décembre 2017), CINAHL (1981 à décembre 2017) et LILACS (1982 à décembre 2017) en janvier 2018.

Critères de sélection: 

Nous avons examiné des essais contrôlés randomisés (ECR), des quasi-ECR, des ECR croisés et des ECR en grappes pour évaluer l'effet de la PPC chez les enfants atteints de bronchiolite aiguë.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs ont évalué de façon indépendante intelligibilité des études, extrait les données à l'aide d'un formulaire structuré, analysé les données et effectué des méta-analyses.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus trois études portant sur un total de 122 enfants (62/60 dans les groupes d'intervention/de contrôle) âgés de moins de 12 mois qui ont étudié la PPC nasale comparativement au traitement de soutien (ou « standard »). Nous avons inclus un nouvel essai (72 enfants) qui a contribué à l'évaluation de la fréquence respiratoire et du besoin de ventilation mécanique pour cette mise à jour. Les études incluses étaient des essais à centre unique menées en France, au Royaume-Uni et en Inde. Deux études étaient des ECR à groupes parallèles et une autre était un ECR croisé. Les données probantes fournies par les études incluses étaient de faible qualité ; nous avons évalué le risque de biais comme étant élevé pour la mise en aveugle, des données de critères de jugement incomplètes, et la notification sélective, et les intervalles de confiance étaient larges.

L'effet de la PPC sur le besoin de ventilation mécanique chez les enfants atteints de bronchiolite aiguë était incertain en raison de l'imprécision de l'estimation des effets (3 ECR, 122 enfants ; rapport de risque (RR) 0,69, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,14 à 3,36 ; données de faible valeur probante). Aucun des essais n'a mesuré la durée du rétablissement. Des données probantes limitées et de faible qualité indiquent que la PPC a entraîné une diminution de la fréquence respiratoire (2 ECR, 91 enfants ; différence moyenne (DM) -3,81, IC à 95 % -5,78 à -1,84). Un seul essai a mesuré un changement dans la saturation en oxygène des artères et les résultats étaient imprécis (19 enfants ; DM -1,70 %, IC à 95 % -3,76 à 0,36). L'effet de la PPC sur la variation de la pression partielle artérielle du dioxyde de carbone (pCO₂) était imprécis (2 ECR, 50 enfants ; DM -2,62 mmHg, IC à 95 % -5,29 à 0,05 ; données de faible valeur probante). La durée du séjour à l'hôpital était semblable dans les groupes de la PPC et des soins de soutien (2 ECR, 50 enfants ; DM 0,07 jour, IC à 95 % -0,36 à 0,50 ; données de faible valeur probante). Deux études n'ont pas fait état de pneumothorax, mais il n'y a pas eu de pneumothorax dans une étude. Aucune étude n'a fait état de décès. Plusieurs critères de jugement (changement de la pression partielle d'oxygène, taux d'admission à l'hôpital (du service d'urgences à l'hôpital), durée du séjour au service d’urgences et nécessité d'une admission en soins intensifs) n'ont pas été signalés dans les études incluses.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Julia Caratini et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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