Thérapie cognitivo-comportementale de groupe pour la schizophrénie

Problématique de la revue

La thérapie cognitivo-comportementale (thérapie par la parole) de groupe ciblant les psychoses (TCCp) est-elle plus efficace que les soins standard (les soins qu'une personne recevrait normalement) ou d'autres formes de thérapies par la parole (par exemple, le conseil, la thérapie de soutien, en groupe ou individuelle) chez les personnes atteintes de schizophrénie ?

Qu'est-ce que la schizophrénie ?

La schizophrénie est une maladie mentale grave et invalidante. Elle se caractérise par des délires (croyances bizarres), des hallucinations (voir ou entendre des choses qui n'existent pas), des symptômes négatifs (retrait social, apathie) et un comportement désorganisé. Les médicaments connus sous le nom d'antipsychotiques constituent le principal traitement, mais ils ne sont pas toujours très efficaces pour soulager les symptômes négatifs de la schizophrénie. La TCCp a été suggérée comme un traitement complémentaire utile aux médicaments chez les personnes atteintes de maladie mentale, mais les données probantes de son efficacité chez les personnes atteintes de schizophrénie sont incertaines. La TCCp est généralement une thérapie individuelle mais peut également être dispensée à un groupe de personnes, ce qui pourrait être plus avantageux en termes de coûts. Il est important de savoir si la TCCp de groupe chez les personnes atteintes de schizophrénie est efficace et acceptable.

Comment avons-nous procédé ?

Le coordinateur de recherche documentaire du groupe Cochrane sur la schizophrénie a effectué une recherche électronique dans leur registre spécialisé jusqu'au 10 février 2021 pour les essais cliniques qui ont randomisé la TCCp en groupe par rapport aux soins standard ou à d'autres thérapies psychosociales (en groupe ou individuelles) chez les personnes atteintes de schizophrénie.

Qu’avons-nous trouvé ?

Nous avons trouvé 24 études impliquant 1900 participants qui répondaient aux exigences de la revue et ont fourni des données utilisables. Toutes les études ont comparé la TCCp de groupe aux soins standard. Nos données probantes suggèrent qu'il n'y a pas de différence notable entre la TCCp en groupe et les soins standard ou d'autres interventions psychosociales en termes de nombre de participants quittant l'étude prématurément. La TCCp de groupe pourrait être plus efficace que les soins standard ou d'autres interventions psychosociales pour les symptômes globaux de la schizophrénie. La TCCp de groupe ne semble pas montrer de différence sur les symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie par rapport aux soins standard ou à d'autres interventions psychosociales. La TCCp de groupe semble être meilleure que les soins standard ou d'autres interventions psychosociales sur le fonctionnement global. Il n'y avait pas de réelles différences entre les groupes de traitement pour le nombre de participants hospitalisés pour la TCCp de groupe par rapport aux soins standard ou aux autres interventions psychosociales.

Conclusions

La TCCp de groupe semble être meilleure que les soins standard ou d'autres interventions psychosociales sur l’ensemble des symptômes de la schizophrénie et le fonctionnement global.

Quelles sont les limites des données probantes ?

Des études portant sur des échantillons de plus grande taille et présentant un faible risque de biais devraient être menées. Les critères de jugement à plus long terme doivent être examinés afin d'établir si tout effet est transitoire ou durable. Les essais devraient améliorer la qualité de leurs rapports de données.

Conclusions des auteurs: 

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) de groupe ciblant les symptômes de la psychose (TCCp) ne semble pas être meilleure ou pire que les soins standard ou d'autres interventions psychosociales pour les personnes atteintes de schizophrénie en termes de sortie précoce de l'étude, d'utilisation des services et de qualité de vie générale. La TCCp de groupe semble être plus efficace que les soins standard ou d'autres interventions psychosociales sur l'état mental général et les scores de fonctionnement global. Ces résultats pourraient ne pas être applicables à grande échelle car chaque étude avait un échantillon de faible taille. Par conséquent, aucune conclusion ferme concernant l'efficacité de la TCCp de groupe chez les personnes atteintes de schizophrénie ne peut actuellement être faite. Il faut davantage de recherches de haute qualité, qui présentent des données utilisables et pertinentes.

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Contexte: 

La schizophrénie est un trouble psychotique invalidant caractérisé par des symptômes positifs tels que des délires, des hallucinations, un discours et un comportement désorganisés, et par des symptômes négatifs tels qu'un effondrement affectif et un manque de motivation. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est une intervention psychologique qui vise à modifier la manière dont une personne interprète et évalue ses expériences, en l'aidant à identifier et à relier les émotions et les schémas de pensée qui sous-tendent la détresse. Des modèles de TCC ciblant les symptômes de la psychose (TCCp) ont été développés pour de nombreux troubles mentaux, dont la schizophrénie. La TCCp a été suggérée comme une thérapie complémentaire utile aux médicaments pour les personnes atteintes de schizophrénie. Si la TCC a été pour les personnes atteintes de schizophrénie principalement développée en tant que thérapie individuelle, elle est coûteuse et une approche de groupe peut être plus rentable. La TCCp de groupe peut être définie comme une intervention de groupe ciblant les symptômes psychotiques, s’appuyant sur le modèle cognitivo-comportemental. Dans la TCCp de groupe, les personnes travaillent en collaboration pour faire face à des hallucinations désagréables, analyser les indices de leurs délires et développer des compétences sociales et de résolution de problèmes. Cependant, les données probantes d'efficacité sont loin d'être concluantes.

Objectifs: 

Étudier l'efficacité et l'acceptabilité de la TCC de groupe appliquée à la psychose en comparaison aux soins standard ou à d'autres interventions psychosociales, pour les personnes atteintes de schizophrénie ou de troubles schizo-affectifs.

Stratégie de recherche documentaire: 

Une recherche dans le registre des essais contrôlés randomisés s’appuyant sur les recherches du groupe Cochrane sur la schizophrénie a été menée le 10 février 2021. Le registre Cochrane s’appuie sur CENTRAL, MEDLINE, Embase, quatre autre bases de données and deux registres d’essais contrôlés randomisés. Les références bibliographiques des articles pertinents et des revues de la littérature antérieures ont été consultées manuellement et des experts du domaine ont été contactés pour obtenir des données supplémentaires.

Critères de sélection: 

Nous avons sélectionné des essais contrôlés randomisés assignant des adultes atteints de schizophrénie pour recevoir soit une TCC de groupe pour la schizophrénie, comparée aux soins standards, soit toute autre intervention psychosociale (de groupe ou individuelle).

Recueil et analyse des données: 

Nous avons respecté les normes de conduite recommandées par Cochrane pour la sélection et la collecte des données. Dans la mesure du possible, nous avons calculé le risque relatif (RR) et l'intervalle de confiance (IC) à 95 % pour les données binaires et la différence de moyennes (DM) et l'IC à 95 % pour les données continues. Nous avons utilisé un modèle à effets aléatoires pour les analyses. Nous avons évalué le risque de biais pour les études incluses et créé un tableau récapitulatif des résultats en utilisant GRADE.

Résultats principaux: 

La revue comprend 24 études (1900 participants). Toutes les études ont comparé la TCCp de groupe avec les traitements qu'une personne atteinte de schizophrénie recevrait normalement dans un service de santé mentale standard (soins standard) ou toute autre intervention psychosociale (de groupe ou individuelle). Aucune des études n'a comparé la TCCp de groupe à la TCCp individuelle. Le risque global de biais dans les essais était modéré à faible.

Nous n'avons trouvé aucune étude rapportant des données pour notre critère de jugement principal de changement cliniquement important. En ce qui concerne le nombre de participants quittant prématurément l'étude, la TCCp de groupe a eu peu ou pas d'effet par rapport aux soins standard ou à d'autres interventions psychosociales (RR 1,22, IC à 95 % 0,94 à 1,59 ; études = 13, participants = 1267 ; I2 = 9 % ; données probantes d’un niveau de confiance faible). La TCCp de groupe pourrait présenter certains bénéfices par rapport aux soins standard ou à d'autres interventions psychosociales pour l'état mental général après traitement pour les scores finaux sur l' échelle des symptômes positifs et négatifs (PANSS) total (DM -3,73, IC à 95 % -4,63 à -2,83 ; études = 12, participants = 1036 ; I2 = 5 % ; données probantes d’un niveau de confiance faible). La TCCp de groupe semble avoir peu ou pas d'effet sur les symptômes positifs du PANSS (DM -0,45, IC à 95 % -1,30 à 0,40 ; études =8, participants = 539 ; I2 = 0 %) et sur les scores des symptômes négatifs du PANSS à la fin du traitement (DM -0,73, IC à 95 % -1,68 à 0,21 ; études =9, participants = 768 ; I2 = 65 %). La TCCp de groupe semble avoir un bénéfice sur les soins standard ou d'autres interventions psychosociales sur le fonctionnement global mesuré par l’échelle d'évaluation globale du fonctionnement (EGF ; DM -3,61, IC à 95 % -6,37 à -0.84 ; études = 5, participants = 254 ; I2 = 0 % ; données probantes d’un niveau de confiance modéré), l'échelle de performance personnelle et sociale (PSP ; DM 3,30, IC à 95 % 2,00 à 4,60 ; études = 1, participants = 100), et le Social Disability Screening Schedule (SDSS ; DM -1,27, IC à 95 % -2,46 à -0,08 ; études = 1, participants = 116). Les données relatives à l'utilisation des services étaient équivoques et aucune différence réelle n'a été constatée entre les groupes de traitement en ce qui concerne le nombre de participants hospitalisés (RR 0,78, IC à 95 % 0,38 à 1,60 ; études = 3, participants = 235 ; I2 = 34 %). Il n'y avait pas de différence nette entre les résultats de la TCCp en groupe et ceux des soins standard ou d'autres interventions psychosociales sur la les critères de jugement de dépression et de la qualité de vie, sauf pour la qualité de vie mesurée par la sous-échelle du domaine psychologique de l'instrument d'évaluation de la qualité de vie de l'Organisation mondiale de la santé (WHOQOL-BREF) (DM -4,64, IC à 95 % -9,04 à -0,24 ; études = 2, participants = 132 ; I2 = 77 %). Les études n'ont pas rapporté de rechutes ou d'effets indésirables.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Julie Guicheteau et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.