Antibiotiques pour le traitement du syndrome thoracique aigu chez les personnes atteintes de drépanocytose

La drépanocytose touche des millions de personnes dans le monde. Le syndrome thoracique aigu est une cause majeure de maladie et de décès chez les personnes atteintes de drépanocytose. Les symptômes sont notamment la fièvre, les douleurs thoraciques et un nombre élevé de globules blancs. L'infection aiguë du tissu pulmonaire est une cause majeure du syndrome thoracique aigu. Des antibiotiques sont souvent utilisés pour traiter ces infections pulmonaires, mais il n'existe aucun traitement standard à l'échelle mondiale. Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés comparant des antibiotiques (seuls ou en combinaison) à d'autres antibiotiques, à un placebo ou au traitement standard. Nous voulions déterminer si les différents traitements antibiotiques étaient efficaces et sûrs, mais aussi connaître la meilleure posologie de traitement du syndrome thoracique aigu chez les personnes drépanocytaires. Cette mise à jour n'est pas parvenue à trouver le moindre essai à inclure dans la présente revue. Nous en concluons qu'un essai contrôlé randomisé devrait essayer de répondre à ces questions. Jusqu'à ce qu'on dispose de données solides, il conviendra que les cliniciens traitent le syndrome thoracique aigu au cas par cas et selon le diagnostic et les traitements disponibles.

Conclusions des auteurs: 

Cette mise à jour n'est pas parvenue à trouver le moindre essai contrôlé randomisé portant sur l'efficacité et l'innocuité de traitements antibiotiques chez les personnes drépanocytaires souffrant du syndrome thoracique aigu. Des essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour définir le traitement antibiotique optimal de cette affection.

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Contexte: 

Que ses causes soient infectieuses ou non infectieuses, le syndrome thoracique aigu se présente cliniquement de manière similaire et des antibiotiques sont donc généralement prescrits pour traiter tout épisode. De nombreux agents pathogènes différents, notamment des bactéries, ont été impliqués comme agents étiologiques du syndrome thoracique aigu. Il n'existe aucune approche standardisée d'antibiothérapie et le traitement est susceptible de varier d'un pays à un autre. Il est donc nécessaire d'identifier l'efficacité et l'innocuité de différentes approches de traitement antibiotique chez les personnes drépanocytaires souffrant du syndrome thoracique aigu. Ceci est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2007 et précédemment mise à jour en 2013.

Objectifs: 

Déterminer si une approche empirique de traitement antibiotique (utilisé seul ou en combinaison) :

1) est efficace pour le syndrome thoracique aigu en comparaison avec un placebo ou un traitement standard ;
2) est sûre pour le syndrome thoracique aigu en comparaison avec un placebo ou un traitement standard.

Les autres objectifs sont de déterminer si l'efficacité et l'innocuité varient de manière importante :

3) pour différents schémas thérapeutiques ;
4) selon l'âge des participants ou le lieu géographique des essais cliniques.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais du groupe Cochrane sur les hémoglobinopathies qui contient des références bibliographiques identifiées lors de recherches exhaustives dans des bases de données électroniques et des recherches manuelles effectuées dans des journaux et des résumés d'actes de conférence pertinents. Nous avons aussi effectué des recherches dans la base de données LILACS (de 1982 au 23 février 2015), African Index Medicus (de 1982 au 23 février 2015) et dans le le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'Organisation mondiale de la Santé (23 février 2015).

Date des recherches les plus récentes effectuées dans le registre des essais cliniques sur les hémoglobinopathies : le 20 janvier 2015.

Critères de sélection: 

Nous avons recherché des essais contrôlés randomisés publiés ou non publiés.

Recueil et analyse des données: 

Chaque auteur devait extraire les données et évaluer la qualité méthodologique des essais de manière indépendante en se conformant aux méthodologies standard de la Collaboration Cochrane, mais aucun essai contrôlé randomisé éligible n'a été identifié.

Résultats principaux: 

Nous ne sommes pas parvenus à trouver pour cette mise à jour le moindre essai contrôlé randomisé portant sur des approches de traitement antibiotique pour le syndrome thoracique aigu chez les personnes atteintes de drépanocytose.

Notes de traduction: 

Traduction réalisée par Cochrane France

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Les traductions sur ce site ont été rendues possibles grâce à la contribution financière du Ministère français des affaires sociales et de la santé et des instituts publics de recherche canadiens.