Césarienne itérative de convenance versus déclenchement du travail pour les femmes ayant précédemment accouché par césarienne

Quelle est la question ?

Lorsque les cliniciens pensent qu'une intervention est nécessaire durant la grossesse, quelle est la meilleure option pour une femme enceinte ayant déjà donné naissance par césarienne : une césarienne planifiée (césarienne itérative de convenance) ou le déclenchement planifié du travail ?

Pourquoi est-ce important ?

La césarienne itérative de convenance et le déclenchement planifié du travail comportent tous deux des risques et des avantages. Toutefois, nous ne savons pas si les éléments de preuve indiquent que nous pouvons espérer de meilleurs résultats avec une forme de soins plutôt que l’autre. Les études réalisées jusqu’ici pouvaient comporter un biais important, ce qui signifie que les résultats ne sont peut-être pas fiables.

Quelles preuves avons-nous trouvées ?

Nous avons recherché des essais randomisés qui comparaient les résultats chez les mères et les bébés lors d'une césarienne itérative de convenance planifiée et lors du déclenchement planifié du travail. Nous n'avons trouvé aucun essai de ce type.

Qu'est-ce que cela signifie ?

Les professionnels de santé et les femmes ayant déjà eu une césarienne doivent prendre une décision concernant le travail et l'accouchement et ils ne peuvent pas être informés par des preuves issues d'essais randomisés. Une femme devrait discuter avec le personnel soignant des avantages et des risques de ces deux possibilités. Ils devraient parvenir à une prise de décision partagée pour une action qui est basée sur les souhaits et les priorités de la femme.

Conclusions des auteurs: 

Pour les femmes ayant déjà accouché par césarienne, tant la planification d'une césarienne itérative de complaisance que celle d'un déclenchement du travail présentent des avantages et des inconvénients. Les données se rapportant à ces deux types de pratique proviennent d'études non randomisées associées à des biais potentiels. Tout résultat et toute conclusion devront donc être interprétés avec prudence. Des essais contrôlés randomisés seront nécessaires afin de fournir des données les plus fiables possibles concernant les avantages et les inconvénients tant de la césarienne itérative de complaisance planifiée que du déclenchement de travail planifié pour les femmes ayant déjà eu un accouchement par césarienne.

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Contexte: 

Quand une femme a déjà eu un accouchement par césarienne et nécessite le déclenchement du travail lors d'une grossesse ultérieure, deux options sont offertes : une césarienne itérative de convenance ou le déclenchement planifié du travail. Bien qu'il y ait des risques et des avantages associés à la naissance par césarienne itérative de convenance et au déclenchement planifié du travail, les sources d'informations existantes se limitent à des études de cohortes non randomisées, et des études conçues de cette manière ont un potentiel de biais significatif. Par conséquent, les conclusions basées sur les résultats de ces études sont limitées quant à leur fiabilité et doivent être interprétées avec prudence.

Objectifs: 

Évaluer, en utilisant les meilleures preuves disponibles, les avantages et les inconvénients d'une politique de césarienne itérative de convenance planifiée par rapport à une politique de déclenchement du travail pour les femmes ayant déjà eu un accouchement par césarienne et qui nécessiteront le déclenchement du travail pour une grossesse ultérieure. Les résultats primaires incluent le succès du déclenchement du travail, la nécessité d'une césarienne, la mortalité maternelle et néonatale et la morbidité maternelle et néonatale.

La stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans le registre du groupe Cochrane sur la grossesse et l'accouchement (31 mai 2017) et dans les références bibliographiques des études trouvées.

Critères de sélection: 

Essais contrôlés randomisés avec compte-rendu de données, ayant comparé les résultats pour la mère et le bébé de la césarienne itérative de convenance planifiée et du déclenchement planifié du travail lorsqu'un accouchement précédent avait eu lieu par césarienne. Les essais en grappes et quasi-randomisés étaient également éligibles pour l'inclusion. Nous avons considéré les essais publiés uniquement sous forme de résumés s'ils fournissaient suffisamment d'informations pour répondre aux critères d'inclusion de la revue.

Recueil et analyse des données: 

Nous n'avons pas effectué d'extraction de données. Dans les futures mises à jour, si des essais contrôlés randomisés sont identifiés, deux auteurs de la revue évalueront indépendamment les essais à inclure et le risque de biais et extrairont les données et vérifieront leur exactitude. Les auteurs de la revue évalueront la qualité des preuves en utilisant l'approche GRADE.

Résultats principaux: 

Les auteurs de la revue n'ont pas identifié d'essais contrôlés randomisés.

Notes de traduction: 

Traduction réalisée par Mylène Badeau et révisée par Cochrane France

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