Traitements pharmacologiques, psychologiques et de stimulation cérébrale pour la dépression après un accident vasculaire cérébral

Problématique de la revue

Les traitements pharmacologiques, la stimulation cérébrale non invasive, les traitements psychologiques ou les traitements combinés réduisent-ils la proportion de personnes souffrant de dépression ou l'ampleur des symptômes dépressifs après un accident vasculaire cérébral ?

Contexte

La dépression est fréquente après un accident vasculaire cérébral, mais elle n'est souvent pas détectée ou n'est pas traitée de manière adéquate.

Date des recherches

Nous avons identifié les études via des recherches menées le 13 août 2018.

Caractéristiques des études

Nous avons inclus des essais qui ont fait état de l'utilisation d'interventions pharmacologiques, non invasives, de stimulation cérébrale, de psychologie et de thérapie combinée pour traiter la dépression après un accident vasculaire cérébral. L'âge moyen des participants variait de 54 à 78 ans. Les études ont été réalisées en Asie (30), en Europe (11), en Amérique du Nord (6) et en Australie (2).

Principaux résultats

Nous avons inclus 49 essais (56 traitements) impliquant 3342 participants. Les traitements pharmacologiques ont permis de réduire le nombre de personnes répondant aux critères de l’étude pour la dépression et de réduire de moins de 50 % les scores sur l'échelle de dépression à la fin du traitement. La thérapie psychologique a réduit le nombre de personnes répondant aux critères de l'étude pour la dépression à la fin du traitement. Plus de personnes dans le groupe de traitement pharmacologique ont signalé des effets secondaires sur le système nerveux central (dans cinq essais) et gastro-intestinaux (dans quatre essais) en comparaison aux groupes placebo. Aucune information sur les effets secondaires des autres traitements n'a été fournie.

Valeur probante des données

Les estimations des effets du traitement étaient imprécises en raison du petit nombre de personnes recrutées dans la plupart des études et de la grande différence concernant leurs caractéristiques de base. Nous avons évalué la valeur probante des données comme étant très faible en raison de ces limites et d'autres limitations de la conception des études.

Conclusion

Les antidépresseurs peuvent être bénéfiques pour les personnes présentant des symptômes dépressifs persistants après un accident vasculaire cérébral, mais leur utilisation nécessite une certaine prudence, car leurs effets secondaires sont peu connus. La thérapie psychologique peut offrir une option de traitement. Les recherches futures devraient inclure un groupe plus large de personnes atteintes d'un accident vasculaire cérébral.

Conclusions des auteurs: 

Des données de très faible valeur probante suggèrent que les thérapies pharmacologiques ou psychologiques peuvent réduire la prévalence de la dépression. Ces données de très faible valeur probante suggèrent que la thérapie pharmacologique, la thérapie psychologique, la stimulation cérébrale non invasive et les interventions combinées peuvent réduire les symptômes de la dépression. L'intervention pharmacologique a été associée à des événements indésirables au niveau du SNC et du tractus gastro-intestinal. Plus de recherches sont nécessaires avant de pouvoir formuler des recommandations sur l'utilisation courante de ces traitements.

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Contexte: 

La dépression est une comorbidité importante aux accidents vasculaires cérébraux qui a un impact sur la récupération, mais qui est cependant souvent non détectée ou mal traitée. Il s'agit d'une mise à jour et d'une extension d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2004 puis mise à jour en 2008.

Objectifs: 

Objectif principal

- Déterminer si la thérapie pharmacologique, la stimulation cérébrale non invasive, la thérapie psychologique ou des combinaisons de ces interventions réduisent la prévalence de la dépression diagnosticable après un accident vasculaire cérébral

Objectifs secondaires

- Déterminer si la thérapie pharmacologique, la stimulation cérébrale non invasive, la thérapie psychologique ou des combinaisons de ces interventions réduisent les niveaux de symptômes dépressifs, améliorent les fonctions physiques et neurologiques et la qualité de vie liée à la santé, et réduisent la dépendance après un accident vasculaire cérébral

- Évaluer l’innocuité et l'observance de ces traitements

Stratégie de recherche documentaire: 

Nous avons effectué des recherches dans les registres spécialisés de l'AVC et de l'anxiété et de la névrose de la dépression de Cochrane (dernière recherche en août 2018), dans le registre central des essais contrôlés de Cochrane (CENTRAL ; 2018, numéro 1), dans la Bibliothèque Cochrane, MEDLINE (1966 à août 2018), Embase (1980 à août 2018), le Cumulative Index to Nursing and Alllied Health Literature (CINAHL) (1982 à août 2018), PsycINFO (1967 à août 2018) et Web of Science (2002 à août 2018). Nous avons également consulté des listes de référence, des registres d'essais cliniques (Plateforme du registre international des essais cliniques de l'Organisation mondiale de la santé (OMS ICTRP) jusqu'en août 2018 ; ClinicalTrials.gov jusqu'en août 2018), des actes de conférences, et les auteurs d’études ont été contactés.

Critères de sélection: 

Essais contrôlés randomisés comparant (1) des interventions pharmacologiques avec un placebo ; (2) une des diverses formes de stimulation cérébrale non invasive avec une stimulation fictive ou des soins habituels ; (3) une des diverses formes de thérapie psychologique avec des soins habituels et/ou un contrôle de l'attention ; (4) une intervention pharmacologique et diverses formes de thérapie psychologique avec une intervention pharmacologique et des soins habituels et/ou un contrôle de l'attention ; (5) une stimulation cérébrale non invasive et une intervention pharmacologique avec une intervention pharmacologique et une stimulation fictive ou des soins habituels ; (6) intervention pharmacologique et l'une des diverses formes de thérapie psychologique avec placebo et thérapie psychologique ; (7) intervention pharmacologique et stimulation cérébrale non invasive avec placebo plus stimulation cérébrale non invasive ; (8) stimulation cérébrale non invasive et l'une des diverses formes de thérapie psychologique contre stimulation cérébrale non invasive plus soins habituels et/ou contrôle de l'attention ; et (9) stimulation cérébrale non invasive et l'une des diverses formes de thérapie psychologique contre stimulation cérébrale fictive ou soins habituels plus thérapie psychologique, dans le but de traiter la dépression après un accident vasculaire cérébral.

Recueil et analyse des données: 

Deux auteurs de la revue ont sélectionné les études de manière indépendante, évalué le risque de biais et extrait les données de toutes les études incluses. Nous avons calculé la différence moyenne (DM) ou la différence moyenne standardisée (DMS) pour les données continues, et le rapport de risque (RR) pour les données dichotomiques, avec des intervalles de confiance (IC) à 95%. Nous avons évalué l'hétérogénéité en utilisant la statistique I² et la certitude des données probantes selon GRADE.

Résultats principaux: 

Nous avons inclus 49 essais (56 comparaisons) avec 3342 participants. Les données étaient disponibles pour : (1) interventions pharmacologiques avec placebo (avec 20 comparaisons pharmacologiques) ; (2) une des diverses formes de stimulation cérébrale non invasive avec stimulation fictive ou soins habituels (avec huit comparaisons de stimulation cérébrale non invasive) ; (3) une des diverses formes de thérapie psychologique avec soins habituels et/ou contrôle de l'attention (avec 16 comparaisons de thérapie psychologique) ; (4) intervention pharmacologique et diverses formes de thérapie psychologique avec intervention pharmacologique et soins habituels et/ou contrôle de l'attention (avec deux comparaisons) ; et (5) stimulation cérébrale non invasive et intervention pharmacologique avec intervention pharmacologique et stimulation simulée ou soins habituels (avec 10 comparaisons). Nous n'avons pas trouvé d’essai pour les comparaisons suivantes : (6) intervention pharmacologique et diverses formes d'interventions de thérapie psychologique par rapport à un placebo et une thérapie psychologique ; (7) intervention pharmacologique et stimulation cérébrale non invasive par rapport à un placebo plus une stimulation cérébrale non invasive ; (8) stimulation cérébrale non invasive et l'une des diverses formes de thérapie psychologique par rapport à une stimulation cérébrale non invasive plus les soins habituels et/ou le contrôle de l'attention ; et (9) stimulation cérébrale non invasive et l'une des diverses formes de thérapie psychologique par rapport à une stimulation cérébrale fictive ou aux soins habituels plus une thérapie psychologique.

Effets de traitement observés : des données probantes de très faible certitude provenant de huit essais suggèrent que les interventions pharmacologiques ont réduit le nombre de personnes répondant aux critères de l'étude pour la dépression (RR 0,70, IC à 95% de 0,55 à 0,88 ; 1025 participants) à la fin du traitement. Des données probantes de très faible certitude provenant de six essais suggèrent que les interventions pharmacologiques ont réduit le nombre de personnes ayant une réduction de moins de 50% des scores sur l'échelle de dépression à la fin du traitement (RR 0,47, IC à 95% de 0,32 à 0,69 ; 511 participants) par rapport au placebo. Aucun essai de stimulation cérébrale non invasive n'a rapporté les résultats relatifs à la dépression telle que définie par l’étude à la fin du traitement. Un seul essai de stimulation cérébrale non invasive a fait état d'une réduction de < 50 % des scores sur l'échelle de dépression ; nous n'avons donc pas pu effectuer de méta-analyse pour ce critère de jugement. Des données probantes de très faible certitude provenant de six essais suggèrent que la thérapie psychologique a réduit le nombre de personnes répondant aux critères de l'étude pour la dépression à la fin du traitement (RR 0,77, 95 % IC 0,62 à 0,95 ; 521 participants) par rapport aux sois habituels et au contrôle de l’attention. Aucun essai de thérapie combinée n'a rapporté le nombre de personnes répondant aux critères de l'étude pour la dépression à la fin du traitement. Un seul essai de thérapie combinée (stimulation cérébrale non invasive et intervention pharmacologique) a rapporté une réduction de <50% des scores sur l'échelle de dépression à la fin du traitement. Nous n'avons donc pas été en mesure de réaliser une méta-analyse de ce résultat.

Cinq essais ont rapporté des événements indésirables liés au système nerveux central (SNC) et ont noté un préjudice important dans le groupe des interventions pharmacologiques (RR 1,55, Ic à 95 % de 1,12 à 2,15 ; 488 participants ; données probantes de très faible certitude). Quatre essais ont mis en évidence des effets indésirables gastro-intestinaux importants dans le groupe des interventions pharmacologiques (RR 1,62, IC à 95 % de 1,19 à 2,19 ; 473 participants ; données probantes de très faible certitude) en comparaison au groupe placebo. Aucun décès ou événement indésirable significatif n'a été constaté dans le groupe de thérapie psychologique par rapport au groupe de soins habituels et contrôle de l'attention. Les interventions non invasives de stimulation cérébrale et les thérapies combinées n'ont entraîné aucun décès.

Notes de traduction: 

Post-édition effectuée par Antoine Rohel et Cochrane France. Une erreur de traduction ou dans le texte d'origine ? Merci d'adresser vos commentaires à : traduction@cochrane.fr

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