سوء‌مصرف الکل و مواد مخدر از مشکلات جدی سلامت عمومی در سراسر جهان است. تست الکل و مواد مخدر در محل کار، به‌ویژه در کشورهای توسعه‌یافته، یک مداخله شایع است، اما پُرهزینه بوده و استفاده از آن محل بحث و اختلاف‌نظر است. این مرور سیستماتیک با هدف ارزیابی تاثیرات غربالگری الکل و مواد مخدر میان رانندگان حرفه‌ای برای پیشگیری از بروز آسیب انجام شد.
یک جست‌وجوی سیستماتیک را در متون علمی با هدف ارزیابی تاثیرات غربالگری الکل و مواد مخدر میان رانندگان حرفه‌ای برای پیشگیری از بروز آسیب انجام دادیم. سپس کیفیت مطالعات یافت‌شده را ارزیابی کرده و نتایج آن‌ها را بررسی کردیم. دو مطالعه سری زمانی (time-series) را که در ایالات متحده آمریکا انجام شدند، یافتیم. یکی از آن‌ها در پنج شرکت بزرگ حمل‌ونقل انجام شد و تاثیرات دو مداخله مورد نظر را بررسی کردند: اجرای قانون برای تست اجباری تصادفی مواد مخدر و تست اجباری تصادفی الکل و تست بر اساس دلیل موجه. مطالعه دیگر با استفاده از داده‌های ملی آسیب‌ها انجام شد.
شواهد محدودی وجود دارد که نشان می‌دهد مداخلات اجباری تست مواد مخدر در طولانی‌مدت می‌تواند در کاهش آسیب‌ها در رانندگان حرفه‌ای موثرتر از عدم انجام مداخله باشد. برای تست اجباری الکل، شواهدی وجود داشت که فقط نشان‌دهنده تاثیر فوری آن بود.
با توجه به رواج گسترده تست الکل و مواد مخدر و کمبود مطالعاتی که آن‌ها را ارزیابی کرده باشند، انجام مطالعات بیشتری برای ارزیابی آن‌ها مورد نیاز است. مطالعات سری زمانی منقطع‌شده (interrupted time-series)، یک طراحی مطالعه عملی برای ارزیابی مداخلاتی است که با هدف پیشگیری از آسیب‌های مرتبط با الکل و مواد مخدر انجام می‌شوند. بااین‌حال، انجام مطالعات سری زمانی با کیفیت بالاتر و مدت زمان طولانی برای افزایش سطح شواهد مورد نیاز است. انجام یک کارآزمایی خوشه‌ای-تصادفی‌سازی شده (cluster-randomised)، طراحی ایده‌آلی برای ارزیابی تاثیرات مداخلات جهت پیشگیری از آسیب در این محیط شغلی خواهد بود.
مطالعه چکیده کامل
انجام تست الکل و مواد مخدر از نیروی کار امری شایع است، اما تاثیر آن در کاهش آسیب‌های شغلی هنوز مشخص نیست.
اهداف
ارزیابی تاثیرات غربالگری رانندگان حرفه‌ای (رانندگان وسایل نقلیه موتوری) از نظر مصرف الکل و مواد مخدر در پیشگیری از وقوع آسیب‌دیدگی یا تاثیرات ناشی از کار مانند غیبت از کار به دلیل آسیب‌دیدگی.
روش‌های جست‌وجو
بانک‌های اطلاعاتی زیر را تا جون 2007 (یا تا آخرین شماره موجود در آن زمان) جست‌وجو کردیم: MEDLINE؛ EMBASE، کتابخانه کاکرین، پایگاه ثبت تخصصی حوزه سلامت شغلی در کاکرین، DARE؛ PsychINFO؛ ERIC؛ ETOH؛ CISDOC؛ NIOSHTIC؛ TRANSPORT؛ Zetoc؛ Science Citation Index و Social Science Citation index و HSELINE. فهرست منابع و وب‌سایت‌های مرتبط را نیز جست‌وجو کرده و یک جست‌وجوی دستی را انجام دادیم.
معیارهای انتخاب
کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (randomised controlled trials; RCTs)، کارآزمایی‌های خوشه‌ای-تصادفی‌سازی شده (cluster-randomised)، کارآزمایی‌های بالینی و کنترل‌شده، مطالعات کنترل‌شده قبل و بعد (controlled before and after studies; CBAs) (بیش‌از سه نقطه زمانی پیش‌از و پس‌از مطالعه اندازه‌گیری شده باشد) و مطالعات سری زمانی منقطع‌شده (interrupted time-series; ITS) که مداخلات غربالگری الکل یا مواد مخدر را برای رانندگان حرفه‌ای (در مقایسه با مداخله دیگر یا عدم انجام مداخله) با پیامدی که به‌صورت کاهش آسیب یا معیار جایگزین آن اندازه‌گیری شد، ارزیابی کردند.
گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها
دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم داده‌ها را استخراج کرده و کیفیت مطالعه را ارزیابی کردند. برای کسب اطلاعات بیشتر، با نویسندگان مطالعات واردشده تماس گرفتیم.
نتایج اصلی
دو مطالعه سری زمانی منقطع‌شده را که در ایالات متحده آمریکا انجام شدند، وارد این مرور کردیم. یک مطالعه در پنج شرکت بزرگ حمل‌ونقل ایالات متحده (N = 115,019) که مسافر و/یا بار حمل می‌کردند، انجام شد. نرخ آسیب‌های ماهانه از سال 1983 تا 1999 در دسترس بود. در شرکت مورد مطالعه، دو مداخله مورد نظر ارزیابی شدند: تست اجباری تصادفی مواد مخدر و برنامه‌های تست اجباری تصادفی و تست الکل بر اساس دلیل موجه. مطالعه سوم فقط بر تست اجباری تصادفی مواد مخدر متمرکز بود و بر داده‌های آسیب‌های فدرال انجام شد که تمام رانندگان کامیون‌های حمل‌ونقل بین ایالتی را پوشش می‌داد.
نتایج را از داده‌های خام ارائه‌شده توسط نویسندگان مطالعه دوباره محاسبه کردیم. به دنبال آنالیز مجدد، دریافتیم که در یک مطالعه، تست اجباری تصادفی الکل و تست بر اساس دلیل موجه با کاهش قابل توجهی در سطح آسیب‌ها بلافاصله پس‌از مداخله همراه بود (1.25- آسیب/100 نفر در سال؛ 95% CI؛ 2.29- تا 0.21-) اما بر روند نزولی طولانی‌مدت موجود تاثیر قابل توجهی نداشت (0.28- آسیب/100 نفر در سال؛ 95% CI؛ 0.78- تا 0.21).
در یک مطالعه، تست اجباری تصادفی مواد مخدر به‌طور قابل توجهی با تغییر فوری در سطح آسیب پس‌از مداخله مرتبط بود (1.26 آسیب/100 نفر در سال؛ 95% CI؛ 0.36 تا 2.16) و در مطالعه دوم، هیچ تاثیر قابل توجهی مشاهده نشد (1.36-/آسیب/100 نفر در سال؛ 95% CI؛ 1.69- تا 0.41). در یک مطالعه در یک دوره طولانی‌مدت، تست تصادفی مواد مخدر با افزایش قابل توجهی در روند نزولی مصرف آن همراه بود (0.19- آسیب/100 نفر/سال؛ 95% CI؛ 0.30- تا 0.07-)، هم‌چنین مطالعه دیگر، بهبودی قابل توجهی را در روند نزولی طولانی‌مدت نشان داد (0.83- تصادف منجر به فوت/100 میلیون مایل پیموده‌شده با وسیله نقلیه/سال؛ 95% CI؛ 1.08- تا 0.58-).
نتیجه‌گیری‌های نویسندگان
شواهد کافی برای توصیه به استفاده یا عدم استفاده از تست مواد مخدر و الکل برای رانندگان حرفه‌ای جهت پیشگیری از آسیب‌ها به‌عنوان یک راه‌حل مستقل، موثر و طولانی‌مدت در محیط کار، تعامل با همکاران و دیگر عوامل محلی وجود ندارد. برای بررسی بهتر تاثیرات مداخلات برای پیشگیری از آسیب در این محیط شغلی، انجام کارآزمایی‌های خوشه‌ای-تصادفی‌سازی شده (cluster-randomised) مورد نیاز است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
