مداخلات رفتاری، مانند مشاوره فردی، مشاوره و آزمایش داوطلبانه، آموزش همسالان، مهارتهای مذاکره برای استفاده از کاندوم با مشتریان خود، قاطعیت و حمایت از رابطه، بحث در مورد نگرشها و باورها، فیلمها و ایفای نقش، ممکن است شیوع عفونتهای مقاربتی (STI) را کاهش داده و دانش انتقال HIV را بین کارگران جنسی و مشتریان آنها بهبود بخشد.
انجام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده بیشتری برای این جمعیتها که شناسایی مداخلات موثر را برای پیشگیری از HIV با پیامدهای نقاط پایانی بیولوژیکی، مانند بروز یا شیوع HIV، بررسی کنند، مورد نیاز است. همچنین انجام تحقیقات بیشتری در مورد کارگران جنسی مرد یا تراجنسیتی و مشتریان آنها در کشورهایی با سطح درآمد بالا مورد نیاز است.
مطالعه چکیده کامل
مداخلات برای تغییر رفتار میان کارگران جنسی و مشتریان آنها بهعنوان یک استراتژی برای کاهش انتقال HIV شناخته شده است. بااینحال، هیچ مرور سیستماتیکی که تاثیرات آنها را بررسی و خلاصه کرده باشد، انجام نشده است.
اهداف
شناسایی و ارزیابی تاثیرات مطالعات انجامشده در مورد مداخلات رفتاری برای کاهش انتقال عفونت HIV میان کارگران جنسی و مشتریان آنها در کشورهایی با سطح درآمد بالا.
روشهای جستوجو
جستوجوهای الکترونیکی در MEDLINE؛ EMBASE، پایگاه مرکزی ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (CENTRAL) و دیگر بانکهای اطلاعاتی بین ژانویه 1980 و جولای 2010 انجام شدند. با متخصصان این حوزه تماس گرفته شد تا مطالعات بیشتری پیدا شوند.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده یا طراحیهای شبه-تجربی مشخصشده با گروههای مقایسه که تاثیرات مداخلات رفتاری را با هدف کاهش خطر انتقال HIV یا عفونتهای مقاربتی (sexually transmitted infections; STI) میان کارگران جنسی در کشورهایی با سطح درآمد بالا بررسی کردند. مطالعات را از نظر مرتبط بودن پیامد و دقت روششناسی (methodology) بررسی کردیم.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم معیارهای ورود را در مطالعات بالقوه به کار گرفتند، و هرگونه اختلافنظری با بحث حل شد. مطالعات از نظر کامل بودن گزارشدهی و دادههای استخراجشده ارزیابی شدند.
نتایج اصلی
در مجموع چهار مطالعه، شامل دو کارآزمایی تصادفیسازی و کنترلشده و دو کارآزمایی شبه-تجربی پیشاز تست-پساز تست با گروههای کنترل شامل 1795 شرکتکننده، وارد مطالعه شدند. هیچیک از کارآزماییها شیوع/ بروز HIV را بهعنوان پیامد گزارش نکردند.
در مجموع، تاثیرات مداخلات رفتاری برای کارگران جنسی در کشورهایی با سطح درآمد بالا بر بروز STI با استفاده از مدل اثرات تصادفی (random effects) تفاوت معنیداری میان دو مطالعه نداشت (خطر نسبی (RR): 0.46؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.11 تا 1.98). فقط یک مطالعه نشان داد که شیوع STI براساس گزارش خود بیماران در مشتریان کارگران جنسی زن از نظر آماری معنیدار بود (RR: 0.09؛ 95% CI؛ 0.01 تا 0.72، P=0.02). پساز اعمال مداخله رفتاری، تفاوت معنیداری در استفاده از کاندوم مشاهده نشد. دو مطالعه اثربخشی مداخله را بر افزایش آگاهی از انتقال HIV میان کارگران جنسی (RR: 1.82؛ 95% CI؛ 1.55 تا 2.14) و مشتریان کارگران جنسی (RR: 1.93؛ 95% CI؛ 1.46 تا 2.55) نشان دادند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهد محدودی از کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده برای اثربخشی مداخلات رفتاری در کاهش انتقال عفونت HIV میان کارگران جنسی و مشتریان آنها در کشورهایی با سطح درآمد بالا وجود دارد. کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده بیشتر به احتمال زیاد تاثیرات مهمی بر اعتماد ما به تخمین تاثیرات مداخله خواهند داشت، و احتمالا تخمینها را برای مداخلات موثر با پیامدهای بروز یا شیوع HIV و انواع محیطهای مختلف میان کارگران جنسی و مشتریان آنها در کشورهایی با سطح درآمد بالا تغییر خواهند داد. انجام کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده برای این جمعیتها مورد نیاز است که شناسایی مداخلات موثر را برای پیشگیری از ابتلا به HIV با پیامدهای نقاط پایانی (endpoint) بیولوژیکی، مانند بروز یا شیوع HIV، بررسی کنند. همچنین انجام تحقیقات بیشتری در مورد کارگران جنسی مرد یا تراجنسیتی و مشتریان آنها در کشورهایی با سطح درآمد بالا مورد نیاز است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
