فوتوکوآگولاسیون با لیزر (laser photocoagulation) نخستین روش درمانی بود که برای متوقف کردن پیشرفت نوع نئوواسکولار از دژنراسیون ماکولا وابسته به سن (age-related macular degeneration; AMD) معرفی شد، عارضهای که در آن عروق تازهتشکیلشده یا همان نئوواسکولاریزاسیون کوروئید (choroidal neovascularisation; CNV) زیر ماکولا رشد کرده و منجر به وقوع اسکاتوما (scotoma؛ لکه کور) در میدان بینایی مرکزی میشوند. یکی از معایب آن این است که باعث ایجاد لکهای تیره در میدان بینایی میشود. این موضوع زمانی نگرانکننده است که ضایعه در مرکز ماکولا قرار داشته باشد. پانزده کارآزمایی با مجموع 2064 شرکتکننده در این مطالعه وارد شدند. در این کارآزماییها از سه نوع فوتوکوآگولاسیون استفاده شد: فوتوکوآگولاسیون مستقیم کل CNV، فوتوکوآگولاسیون پریفووهآ (perifoveal) و فوتوکوآگولاسیون شبکهای (grid). گروههای کنترل در این کارآزماییها شامل صرفا تحت نظر قرار دادن بیمار، جراحی زیر ماکولا و روشهای مختلف لیزر بودند. این مرور نشان داد که استفاده از فوتوکوآگولاسیون برای افراد دارای ضایعاتی که خارج از مرکز ماکولا قرار دارند، موثر است. بااینحال، این نوع ضایعات در AMD کمتر شایع هستند. از دست دادن شدید بینایی در حدود یک نفر از هر شش بیمار قابل پیشگیری است.
مطالعه چکیده کامل
فوتوکوآگولاسیون با لیزر (laser photocoagulation) نخستین روش درمانی بود که برای متوقف کردن پیشرفت نوع نئوواسکولار از دژنراسیون ماکولا وابسته به سن (age-related macular degeneration; AMD) معرفی شد، عارضهای که در آن عروق تازهتشکیلشده یا همان نئوواسکولاریزاسیون کوروئید (choroidal neovascularisation; CNV) زیر ماکولا رشد کرده و منجر به وقوع اسکاتوما (scotoma؛ لکه کور) در میدان بینایی مرکزی میشوند.
اهداف
هدف از این مرور، بررسی تاثیرات فوتوکوآگولاسیون با لیزر برای نوع نئوواسکولار از AMD بود.
روشهای جستوجو
ما در مارچ 2007 پایگاههای CENTRAL؛ MEDLINE؛ EMBASE؛ LILACS؛ NRR و ZETOC را جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
ما کارآزماییهای تصادفیسازیشدهای را وارد کردیم که به بررسی فوتوکوآگولاسیون با لیزر در افراد مبتلا به CNV ناشی از AMD پرداختند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم دادهها را استخراج کردند. خطر نسبی (RR) برای کاهش شدید بینایی (از دست دادن شش خط یا بیشتر از حدت بینایی) در سه ماه و دو سال پساز درمان برآورد شد.
نتایج اصلی
پانزده کارآزمایی (2064 شرکتکننده) در این مرور وارد شدند. در این کارآزماییها از سه نوع فوتوکوآگولاسیون استفاده شد: فوتوکوآگولاسیون مستقیم کل CNV (11 کارآزمایی)، فوتوکوآگولاسیون پریفووهآ (perifoveal) (یک کارآزمایی) و فوتوکوآگولاسیون شبکهای (grid) (سه کارآزماییها). در 12 کارآزمایی، گروه کنترل صرفا تحت نظر قرار گرفت. یک کارآزمایی، فوتوکوآگولاسیون را با جراحی زیر ماکولار (submacular) مقایسه کرد و دو کارآزمایی، لیزرهای مختلف را با یکدیگر مقایسه کردند. دادههای مربوط به پیشرفت کاهش بینایی از پنج مورد از هشت کارآزمایی مقایسهکننده فوتوکوآگولاسیون مستقیم CNV در مقابل تحت نظر قرار دادن بیمار، بهدست آمدند. در تمامی مطالعات، تاثیر درمان در پیگیری سه ماهه در جهت بروز آسیب بود (RR: 1.41؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.08 تا 1.82). پساز دو سال، تاثیر درمان در جهت سودمندی مداخله گزارش شد (RR: 0.67؛ 95% CI؛ 0.53 تا 0.83). این مطالعات از نظر بالینی ناهمگون بودند، بهطوریکه شرکتکنندگان دارای ضایعات CNV در موقعیتهای متفاوت و حدت بینایی متفاوت در ابتدای مطالعه بودند. شواهد اندکی از ناهمگونی آماری (statistical heterogeneity) در سه ماه بهدست آمد، اما در دو سال ناهمگونی آماری قابل توجهی مشاهده شد. بااینحال، تمامی تاثیرات درمانی در کارآزماییهای جداگانه، در جهت سودمندی بودند. در مطالعهای که فوتوکوآگولاسیون پریفووهآ را با تحت نظر قرار دادن بیمار در موارد CNV زیر فووهآ (subfoveal) مقایسه کرد، مشخص شد که مزایای حاصل فقط در بازه زمانی دو سال، از نظر آماری معنادار بودند (RR: 0.36؛ 95% CI؛ 0.18 تا 0.72). دیگر مقایسهها تفاوتی را نشان ندادند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
در بازه زمانی میانمدت تا بلندمدت، فوتوکوآگولاسیون لیزری CNV روند پیشرفت کاهش بینایی را در افراد مبتلا به AMD نئوواسکولار کُند میکند. بااینحال این روش با افزایش خطر از دست دادن بینایی بلافاصله پساز درمان همراه بوده و این دوره ممکن است در افراد مبتلا به AMD زیر فووهآ طولانیتر باشد. با ظهور درمانهای دارویی نوین و نگرانی در مورد پیامدهای اسکوتومای ناشی از درمان (iatrogenic) در موارد CNV زیر فووهآ، انجام فوتوکوآگولاسیون با لیزر برای این ضایعات توصیه نمیشود. هیچ مطالعهای فوتوکوآگولاسیون را با داروهای مدرن مورد استفاده برای AMD در موارد CNV غیر از زیر فووهآ (non-subfoveal) مقایسه نکرد.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
