هیچ شواهدی در مورد تاثیر داروهای حلکننده لخته خون برای مدیریت بالینی خونریزی داخل بطنی در دسترس نیست. حدود یکششم از کل سکتههای مغزی حاد به دلیل خونریزی در مغز رخ میدهند. گاهی خون وارد بطنها، فضاهای پر از مایع درون مغز، میشود. این وضعیت میتواند گردش مایعات اطراف مغز را مسدود کرده، و باعث زوال سریع عصبی و حتی مرگ شود. درمان فیبرینولیتیک (یا حلکننده لخته) ممکن است به تجزیه لختههای خون، افزایش پاکسازی خون و کاهش خطر پیامد نامطلوب کمک کند. این مرور نتوانست شواهد کافی و با کیفیت خوب را از کارآزماییهای تصادفیسازیشده بیابد تا نشان دهد که این درمان فواید بیشتری نسبت به مضراتش دارد یا خیر. این درمان امیدوارکننده به نظر میرسد اما برای ارزیابی کامل بیخطری و اثربخشی آن، انجام کارآزماییهای بیشتری لازم است.
مطالعه چکیده کامل
خونریزی داخل بطنی خودبهخودی یا ثانویه، نشانگر پیشآگهی ضعیف در سکته مغزی هموراژیک است. این وضعیت میتواند باعث هیدروسفالی شده و نیاز به قرار دادن شانت بطنی داشته باشد، که منجر به نقص عصبی دائمی یا مرگ بیمار میشود. تزریق عوامل فیبرینولیتیک به سیستم بطنی میتواند لختههای خون را حل کند، پاکسازی خون را از بطنها افزایش دهد، و ازاینرو، پیامد را بهبود بخشد.
اهداف
ارزیابی اثربخشی بالینی و بیخطری (safety) استفاده از داروهای ترومبولیتیک تجویزشده بهصورت داخل بطنی در مدیریت بالینی خونریزی داخل بطنی در بزرگسالان.
روشهای جستوجو
در پایگاه ثبت کارآزماییهای گروه سکته مغزی (stroke) در کاکرین (آخرین جستوجو در فوریه 2002) به جستوجو پرداختیم. علاوهبر این، پایگاه ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین، MEDLINE؛ EMBASE؛ Current Contents و International Pharmacy Abstracts را تا سال 2001 جستوجو کردیم. ما چندین مجله جراحی مغز و اعصاب و فهرست منابع مقالات شناساییشده را بهصورت دستی جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
مطالعات تصادفیسازیشده و بدون مخدوششدگی که درمان فیبرینولیتیک داخل بطنی را با دارونما (placebo) یا کنترل باز برای مدیریت خونریزی داخل بطنی در بزرگسالان مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم تمام کارآزماییهای شناساییشده را ارزیابی کردند. اطلاعات بالینی مهم مربوط به جمعیت بیمار، اثربخشی و بیخطری مداخله، استخراج و جمعبندی شدند.
نتایج اصلی
در مجموع 10 مطالعه توسط روشهای جستوجو شناسایی شدند. هشت مورد از آنها به دلیل داشتن طراحیهای سری موارد (case series) یا گروه کنترل گذشتهنگر، از مطالعه حذف شدند. یک کارآزمایی شبه-تصادفیسازیشده که از تخصیص (allocation) جایگزین استفاده کرد، کنار گذاشته شد. فقط یک گزارش معیارهای مرور را برای تصادفیسازی داشت. این کارآزمایی تصادفیسازیشده، پیامد خوبی را گزارش کرد، اما دارای نواقص مهمی در طراحی بود که یک گروه کنترل دارای سوگیری (bias) را ایجاد کرد و بنابراین کنار گذاشته شد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
شواهد توصیفی وجود دارد که تجویز داخل بطنی عوامل فیبرینولیتیک در بیماران مبتلا به خونریزی داخل بطنی ممکن است ارزش درمانی داشته و بیخطر باشد. تاکنون، هیچ کارآزمایی تصادفیسازیشدهای با حجمنمونه و کیفیت خوب برای ارزیابی بیخطری و اثربخشی این روش درمانی انجام نشده است.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
