یک مطالعه معیارهای ورود را برای این مرور داشت. این یک کارآزمایی با روش انجام و کیفیت روششناسی (methodology) خوب بود. این مطالعه کاهش قابل توجهی را در مرگومیر کودکان 1 تا 15 سال نشان میدهد که کوتریموکسازول را در مقایسه با دارونما مصرف کردند. استفاده از کوتریموکسازول در کودکان مبتلا به HIV که در انتظار درمان ضدرتروویروسی بوده، یا هنوز به آن نیاز ندارند، ممکن است بقای بیمار را افزایش داده و تعداد روزهای بستری در بیمارستان را کاهش دهد.
مطالعه چکیده کامل
اکثر کودکان مبتلا به عفونت HIV در کشورهای کمدرآمد و بدون دسترسی به داروهای ضدرتروویروسی زندگی میکنند. پیشگیری و درمان زودهنگام عفونتهای فرصتطلب، اساس مدیریت طبی آنها را تشکیل میدهد. کوتریموکسازول (cotrimoxazole)، دارویی ارزان و موثر در برابر طیف وسیعی از ارگانیسمها، از جمله پنومونی پنوموسیستیس جیرووسی (Pneumocystis jiroveci pneumonia; PCP) است، که از علل مهم مرگومیر و بیماری در سال اول زندگی بهشمار میرود. این دارو با عوارض جانبی نسبتا کم، بیخطر است. تشخیص HIV در کودکان به دلیل وجود آنتیبادیهای مادری در اوایل زندگی، پیچیده است. ارائه پروفیلاکسی در ابتدا براساس وضعیت مادر، یکی از راهحلهای ممکن است. بااینحال، ارائه درمان پیشگیرانه روتین در مناطق کمدرآمد دشوار است، و همچنین میتواند منجر به افزایش مقاومت در برابر دارو شود.
اهداف
ارزیابی تاثیرات تجویز روتین کوتریموکسازول بر مرگومیر و دورههای بیماری در کودکان مبتلا به عفونت HIV، و در نوزادان مادران آلوده به HIV.
روشهای جستوجو
ما در پایگاه ثبت HIV/AIDS در کاکرین، MEDLINE، پایگاه ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین، بانکهای اطلاعاتی LILACS؛ AIDSLINE؛ AIDSTRIALS و AIDSDRUGS، و مجموعه مقالات و چکیدههای کنفرانسهای AIDS و TB (فوریه 2005) جستوجو کردیم. فهرست منابع مقالات مرتبط را بررسی کرده، و با شرکتهای داروسازی و متخصصان این حوزه تماس گرفتیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازیشده یا شبه-تصادفیسازیشده که تجویز روتین کوتریموکسازول را در مقابل دارونما (placebo) یا عدم درمان در کودکان (کمتر از 15 سال) مبتلا به عفونت HIV، یا کودکان کمتر از 18 ماه با مادران آلوده به HIV، مقایسه کردند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده بهطور مستقل از هم، کیفیت و واجد شرایط بودن کارآزمایی را ارزیابی کردند. در مواردی که دادهها ناقص یا نامشخص بودند، برای دریافت جزئیات بیشتر با نویسندگان کارآزمایی تماس گرفته شد.
نتایج اصلی
یک مطالعه شناسایی شد که معیارهای ورود را داشت. این مطالعه 534 کودک مبتلا به عفونت HIV را در لوساکا (Lusaka)، زامبیا، بررسی کرد. این مطالعه در منطقهای با مقاومت باکتریایی بالا به کوتریموکسازول (60-80%) انجام شد. کاهش 33% در مرگومیر در گروه کوتریموکسازول در مقایسه با دارونما مشاهده شد، نسبت خطر (relative risk)؛ 0.67 (95% CI؛ 0.53 تا 0.85). همچنین تاثیر مفیدی را بر میزان بستری شدن در بیمارستان نشان داد، نسبت خطر: 0.77 (95% CI؛ 0.62 تا 0.96). هیچ تفاوتی در عوارض جانبی میان گروهها وجود نداشت، و تاثیر مفید در تمام سنین و CD4% مشاهده شد.
نتیجهگیریهای نویسندگان
یک کارآزمایی بالینی، تاثیر مفید استفاده از پروفیلاکسی کوتریموکسازول را در کودکان آلوده به HIV در زامبیا نشان داده است. باید تصمیم گرفته شود که میتوان این موضوع را به دیگر کشورهای فقیر از نظر منابع تعمیم داد یا خیر.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
