در حمله آسم، راههای هوایی در اثر اسپاسمهای عضلانی و تورم (التهاب) باریک میشوند. میتوان از گشادکنندههای برونش (برونکودیلاتورها) (داروهای استنشاقی تسکیندهنده برای باز کردن ریهها و مجاری هوایی) برای برطرف کردن اسپاسمها، و از کورتیکواستروئیدها برای تورم استفاده کرد. کورتیکواستروئیدها را میتوان به صورت استنشاقی، یا خوراکی یا از راه تزریق داخل وریدی مصرف کرد. مرور کارآزماییها نشان داد که کورتیکواستروئیدهای سیستمیک (خوراکی یا داخل وریدی) نیاز به بستری شدن افراد مبتلا به حملات آسم را در بیمارستان کاهش داده، و عوارض جانبی کمی دارند.
مطالعه چکیده کامل
ادم راه هوایی و ترشحات مرتبط با آسم حاد، با داروهای ضدالتهاب مانند کورتیکواستروئیدها که به صورت استنشاقی، خوراکی، داخل وریدی یا عضلانی تجویز میشوند، بهطور موثری درمان میشوند. بحث حلنشدهای در مورد استفاده از کورتیکواستروئیدهای سیستمیک در درمان زودهنگام آسم حاد برای بیماران بستری در بخش اورژانس وجود دارد.
اهداف
تعیین فواید درمان بیماران مبتلا به آسم حاد با کورتیکواستروئیدهای سیستمیک ظرف یک ساعت پساز مراجعه به بخش اورژانس (ED).
روشهای جستوجو
با جستوجو در پایگاه ثبت آسم گروه راههای هوایی در کاکرین، کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده شناسایی شدند. برای شناسایی مطالعات واجد شرایط، با نویسندگان اول و متخصصان در این زمینه تماس گرفته شد. کتابشناختیهای (bibliography) مطالعات واردشده و مرورهای شناختهشده جستوجو شدند.
معیارهای انتخاب
فقط کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده (randomised controlled trials; RCTs) یا کارآزماییهای شبه-تصادفیسازیشده واجد شرایط ورود بودند. مطالعاتی وارد شدند که بیماران مراجعهکننده به ED با آسم حاد، ظرف 1 ساعت پساز ورود با کورتیکواستروئیدهای IV/IM یا خوراکی (CS) در مقابل دارونما (placebo) تحت درمان قرار گرفته و میزان بستری یا نتایج عملکرد ریوی آنها گزارش شدند.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
انتخاب کارآزماییها، استخراج دادهها و ارزیابی کیفیت توسط دو نویسنده بهطور مستقل از هم انجام شده، و با نویسندگان مسوول تائید شدند.
نتایج اصلی
دوازده مطالعه شامل 863 بیمار (435 کورتیکواستروئید؛ 428 دارونما) وارد شدند. استفاده زودهنگام از CS برای درمان آسم حاد در ED، میزان بستری را بهطور قابل توجهی کاهش داد (N = 11؛ OR تجمعی: 0.40؛ 95% CI: 0.21 تا 0.78). این میزان با تعداد افراد مورد نیاز برای درمان (numbers needed to treat; NNT) معادل 8 نفر مطابقت دارد (95% CI: 5 تا 21). این مزیت برای کسانی که پیشاز مراجعه به ED؛ CS سیستمیک دریافت نکردند، بارزتر بود (N = 7؛ OR: 0.37؛ 95% CI: 0.19 تا 0.70) و افراد مبتلا به آسم شدیدتر (N = 7؛ OR: 0.35؛ 95% CI: 0.21 تا 0.59). CS خوراکی بهویژه در کودکان موثر بود (N = 3؛ OR: 0.24؛ 95% CI: 0.11 تا 0.53)؛ هیچیک از کارآزماییها از مسیر خوراکی در بزرگسالان استفاده نکرد. عوارض جانبی میان درمانهای کورتیکواستروئید و دارونما تفاوت معنیداری نداشتند.
یک جستوجوی بهروزشده که در سپتامبر 2002 انجام شد، هیچ کارآزمایی دیگری را نیافت.
نتیجهگیریهای نویسندگان
استفاده از کورتیکواستروئیدها ظرف 1 ساعت پساز مراجعه به ED، نیاز به بستری شدن در بیمارستان را در بیماران مبتلا به آسم حاد بهطور قابل توجهی کاهش میدهد. به نظر میرسد فواید آن در بیماران مبتلا به آسم شدیدتر، و کسانی که در حال حاضر استروئید دریافت نمیکنند، بیشتر است. به نظر میرسد کودکان به استروئیدهای خوراکی بهخوبی پاسخ میدهند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
