دیابت یک مشکل عمده و روبهرشد در حوزه سلامت است. این مرور، تاثیرات مداخلاتی را بررسی کرد که با هدف بهبودی در مدیریت افراد مبتلا به دیابت در مراکز مراقبتهای اولیه، سرپایی و جامعه، متخصصان سلامت یا نحوه سازماندهی مراقبت را هدف قرار میدهند. این مرور نشان داد که مداخلات حرفهای چندوجهی (بهعنوان مثال ترکیبی از آموزشهای تکمیلی، یادآوریها، ممیزی و بازخورد، فرایندهای اجماع محلی و داوری همتا (peer review)) میتوانند عملکرد ارائهدهندگان مراقبت سلامت را بهبود بخشند. مداخلات سازمانی که باعث افزایش یادآوری ساختاریافته میشوند، مانند سیستمهای ردیابی کامپیوتری مرکزی یا پرستارانی که مرتبا با بیماران در تماس هستند، میتوانند منجر به بهبودی در سطح مراقبت از بیماران دیابتی شوند. اثربخشی این مداخلات بر پیامدهای بیمار (کنترل سطح قند خون، عوامل خطر قلبیعروقی، سلامت) کمتر مشخص است.
مطالعه چکیده کامل
دیابت یک بیماری مزمن شایع است که بهطور فزایندهای در مراقبتهای اولیه مدیریت و درمان میشود. سیستمهای مختلفی برای مدیریت مراقبت از دیابت پیشنهاد شدهاند.
اهداف
ارزیابی تاثیرات مداخلات مختلف، که متخصصان سلامت یا ساختاری را که در آنجا مراقبت را ارائه میدهند، هدف قرار میدهند، بر مدیریت درمانی بیماران مبتلا به دیابت در مراکز مراقبتهای اولیه، سرپایی و در سطح جامعه.
روشهای جستوجو
ما در پایگاه ثبت تخصصی گروه عملکرد موثر و سازماندهی مراقبت در کاکرین، پایگاه ثبت کارآزماییهای کنترلشده کاکرین (شماره 4، 1999)، MEDLINE (1966-1999)؛ EMBASE (1980-1999)؛ Cinahl (1982-1999) و فهرست منابع مقالات جستوجو کردیم.
معیارهای انتخاب
کارآزماییهای تصادفیسازیشده (RCTs)، کارآزماییهای بالینی کنترلشده (CCTs)، مطالعات کنترلشده قبل و بعد (CBAs) و آنالیزهای سریهای زمانی منقطع (ITS) از استراتژیهای حرفهای، مالی و سازمانی با هدف بهبود مراقبت از افراد مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2. شرکتکنندگان عبارت بودند از متخصصان مراقبتهای سلامت، از جمله پزشکان، پرستاران و داروسازان. پیامدها عبارت بودند از عملکرد حرفهای سلامت یا پیامدهای بیمار که بهصورت عینی اندازهگیری شدند، و معیارهای خود-اظهاری با روایی (validity) و پایایی (reliability) شناختهشده.
گردآوری و تجزیهوتحلیل دادهها
دو نویسنده مرور بهطور مستقل از هم دادهها را استخراج کرده و کیفیت مطالعه را ارزیابی کردند.
نتایج اصلی
چهل و یک مطالعه شامل بیشاز 200 مطب و 48,000 بیمار وارد شدند. بیست و هفت مطالعه از نوع RCT؛ 12 مطالعه از نوع CBA و دو مطالعه ITS بودند. مطالعات از نظر مداخلات، شرکتکنندگان، شرایط و پیامدها ناهمگون بودند. سطح کیفیت روششناسی (methodology) مطالعات، غالبا نامشخص بود. در تمام مطالعات، استراتژی مداخله چندوجهی بود. مداخلات در 12 مطالعه، متخصصان سلامت را هدف قرار دادند، در نه مورد، سازمانهای مراقبتی هدف قرار گرفتند و 20 مطالعه هر دو را هدف قرار دادند. در 15 مطالعه، آموزش بیمار به مداخلات حرفهای و سازمانی افزوده شد. ترکیبی از مداخلات حرفهای، پیامدهای فرایند را بهبود بخشیدند. تاثیر مداخلات بر پیامدهای بیمار همچنان کمتر مشخص بود، زیرا این پیامدها بهندرت ارزیابی شدند. تمهیدات لازم برای پیگیری (مداخله سازمانی) نیز تاثیر مطلوبی را بر پیامدهای فرایند نشان داد. مداخلات متعددی که در آنها آموزش بیمار افزوده شد یا نقش پرستار افزایش یافت، تاثیرات مطلوبی را بر پیامدهای سلامت بیماران نیز گزارش کردند.
نتیجهگیریهای نویسندگان
مداخلات حرفهای چندوجهی میتوانند عملکرد متخصصان سلامت را در مدیریت بیماران مبتلا به دیابت افزایش دهند. مداخلات سازمانی که باعث بهبود فراخوان و بررسی منظم بیماران میشوند (سیستمهای ردیابی کامپیوتری مرکزی یا پرستارانی که مرتبا با بیمار تماس میگیرند) نیز میتوانند مدیریت درمانی دیابت را بهبود بخشند. افزودن مداخلات بیمارمحور میتواند منجر به بهبود پیامدهای سلامت بیمار شود. پرستاران میتوانند از طریق آموزش بیمار یا تسهیل در پایبندی به درمان، نقش مهمی را در مداخلات بیمارمحور ایفا کنند.
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.
ین مرور کاکرین در ابتدا به زبان انگلیسی منتشر شد. مسوولیت صحت ترجمه بر عهده تیم ترجمه است که آن را تهیه کرده است. روند ترجمه با دقت انجام شده و از فرآیندهای استاندارد برای تضمین کنترل کیفیت پیروی میکند. با این حال، در صورت عدم تطابق، ترجمههای نادرست یا نامناسب، متن اصلی انگلیسی معتبر است.
