نقش ریتوکسیماب در حذف مهار کننده‌ها در افراد مبتلا به هموفیلی A اکتسابی

سوال مطالعه مروری

آیا داروی ریتوکسیماب (rituximab) برای درمان افراد مبتلا به هموفیلی A اکتسابی بی‌خطر و موثر است؟

پیشینه

هموفیلی A اکتسابی یک اختلال خونریزی دهنده نادر اما شدید است. این وضعیت ناشی از تولید مستقیم اتو-آنتی‌بادی علیه فاکتور VIII (FVIII، پروتئین لخته کننده خون) در افرادی بدون سابقه قبلی اختلال خونریزی دهنده است. اختلال مذکور بیشتر در افراد مسن رخ می‌دهد و ممکن است با بسیاری از شرایط دیگر (به‌عنوان مثال، تومورهای توپُر (solid tumours) و بیماری‌های خود-ایمنی)، یا با داروها مرتبط باشد. گاهی اوقات در بارداری نیز اتفاق می‌افتد. با این حال، در حدود نیمی از موارد، دارای علل ناشناخته است. خونریزی در پوست، غشاهای مخاطی، و عضلات رخ می‌دهد. خونریزی در مفاصل غیر-معمول است.

هدف پزشکانی که درمانگر مبتلایان به هموفیلی A اکتسابی هستند، توقف اپیزودهای حاد خونریزی و حذف اتو-آنتی‌بادی‌های فاکتور VIII است. اکثر پزشکان داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی بدن (بخصوص کورتیکواستروئید پردنیزون، گاهی اوقات در ترکیب با داروی دیگر، سیکلوفسفامید) را موثرترین گزینه برای درمان اولیه هموفیلی A اکتسابی می‌دانند. با این حال، تا یک-سوم افراد به این درمان پاسخ نمی‌دهند.

تاریخ جست‌و‌جو

شواهد تا 18 ژانویه 2021 به‌روز است.

نتایج کلیدی

هیچ موردی را از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده برای ورود به این مرور شناسایی نکردیم. قادر به انجام یک نتیجه‌گیری قطعی درباره بهترین درمان موجود نبودیم. به منظور بررسی نقش دقیق ریتوکسیماب در درمان هموفیلی A اکتسابی، انجام کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌ شده مورد نیاز است، اما نادر بودن این بیماری مانع از برنامه‌ریزی و اجرای این چنین کارآزمایی‌هایی می‌شود. در حالی در انتظار به دست آوردن شواهد بهتر در این زمینه هستیم، افراد مبتلا به هموفیلی و پزشکان باید پایه تصمیم‌گیری‌های خود را درباره درمان، بر مطالعات مشاهده‌ای بزرگ‌تر و باروش انجام بهتر قرار دهند. این یک نسخه به‌روز شده از یک مرور کاکرین است که قبلا منتشر شده است.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

هیچ کارآزمایی‌ بالینی تصادفی‌سازی شده‌ای را در مورد تجویز ریتوکسیماب در مدیریت درمانی هموفیلی A اکتسابی پیدا نکردیم. بنابراین، نمی‌توانیم هیچ نتیجه‌گیری یا توصیه‌ای در مورد ریتوکسیماب برای حذف مهار کننده‌ها در افراد مبتلا به هموفیلی A اکتسابی بر اساس بالاترین کیفیت شواهد داشته باشیم. با توجه به اینکه انجام کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده در این زمینه یک کار پیچیده است، پیشنهاد می‌کنیم حین برنامه‌ریزی برای انجام چنین کارآزمایی‌هایی، پزشکان درمان کننده بیماری اساس انتخاب نوع درمان را همچنان بر مبنای شواهد جایگزین و با کیفیت پائین‌تر قرار دهند. ما قصد داریم برای به‌روزرسانی آینده این مرور، همه کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌ شده، همچنین دیگر مطالعات غیر-تصادفی‌سازی شده و با کیفیت بالای واجد شرایط را بررسی و وارد کنیم.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

هموفیلی A اکتسابی یک اختلال خونریزی دهنده نادر ناشی از تشکیل اتو-آنتی‌بادی‌های اختصاصی علیه فاکتور انعقادی VIII است. درمان استاندارد، معمولا تجویز استروئیدها به‌تنهایی، یا در ترکیب با سیکلوفسفامید، با هدف توقف وقوع خونریزی‌های حاد با استفاده از عوامل هموستاتیک برای ایجاد انعقاد است. تجویز ریتوکسیماب (rituximab) ممکن است یک رویکرد جایگزین برای درمان هموفیلی اکتسابی با حذف اتو-آنتی‌بادی‌های FVIII باشد. این یک نسخه به‌روز شده از یک مرور کاکرین است که قبلا منتشر شده است.

اهداف: 

ارزیابی اثربخشی و عوارض جانبی مصرف ریتوکسیماب در درمان افراد مبتلا به هموفیلی A اکتسابی.

روش‌های جست‌وجو: 

پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه فیبروز کیستیک و اختلالات ژنتیکی را در کاکرین، متشکل از منابع شناسایی شده از جست‌وجوهای جامع در بانک‌های اطلاعاتی الکترونیکی و جست‌وجوی دستی در مجلات مرتبط و خلاصه مقالات کنفرانس‌ها (ژانویه 2021)، جست‌وجو کردیم. همچنین جست‌وجوهایی را در CENTRAL؛ MEDLINE و پایگاه‌های ثبت کارآزمایی آنلاین (ژانویه 2021) انجام دادیم.

معیارهای انتخاب: 

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و شبه‌-تصادفی‌سازی و کنترل شده با محوریت تجویز ریتوکسیماب در افراد مبتلا به هموفیلی A اکتسابی، بدون اعمال محدودیت در جنس، سن و نژاد بیماران.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

هیچ کارآزمایی‌ای بر اساس معیار انتخاب، واجد شرایط برای ورود به مرور نبود.

نتایج اصلی: 

هیچ کارآزمایی‌ای بر اساس معیار انتخاب، واجد شرایط برای ورود به مرور نبود.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information
اشتراک گذاری