موضوع: سرطان آندومتر پیشرفته (مرحله III و IV از FIGO) سرطان رحم است که از رحم به تخمدان‌ها، واژن، سایر بافت‌های مجاور، غدد لنفاوی درناژ کننده یا سایر اندام‌ها گسترش یافته است. زنان معمولا با جراحی تحت درمان قرار می گیرند که تومور تا حد امکان خارج شود. سپس برای آنها رادیوتراپی کمکی (به معنای «افزوده ‌شده») (اشعه ایکس با انرژی بالا و اشعه‌های دیگر که سلول‌های سرطانی را از بین می‌برند)، یا شیمی‌درمانی (داروهای ضد-سرطان)، یا هر دو، تجویز می‌شود. درباره اینکه کدام روش درمانی (رادیوتراپی یا شیمی‌درمانی یا هر دو) پس از جراحی بیشترین تاثیر را بر بقای بیمار می‌گذارند، و کدام یک از داروهای ضد-سرطان بهترین عملکرد را نشان می‌دهند، عدم-قطعیت وجود دارد.

هدف مطالعه مروری: هدف ما تعیین این موضوع بود که انجام شیمی‌درمانی پس از جراحی در مقایسه با رادیوتراپی، در زنان مبتلا به سرطان پیشرفته رحم موثر است یا خیر.

مطالعه مروری چگونه انجام شد؟ منابع علمی را از 1966 تا نوامبر 2013 برای یافتن کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل شده (randomised controlled trials; RCTs) مرتبط جست‌وجو کردیم. چهار RCT را وارد کردیم که در معرض خطر سوگیری (bias) پائین تا متوسط قرار داشته و شامل 1269 زن بودند. با محققان سه کارآزمایی برای داده‌های منتشر نشده مکاتبه کردیم. سه مورد از چهار کارآزمایی مداخلات مشابه (شیمی‌درمانی در برابر رادیوتراپی پس از جراحی) را با هم مقایسه کردند. داده‌های بقا (از جمله داده‌های منتشر نشده) را از دو کارآزمایی تجمیع کرده و منتظر داده‌های منتشر نشده از کارآزمایی سوم هستیم. در چهارمین کارآزمایی، پس از اینکه همه زنان تحت جراحی و پرتودرمانی قرار گرفتند، دو نوع رژیم درمانی شیمی‌درمانی مقایسه شد.

یافته‌های اصلی چه هستند؟ زنانی که پس از جراحی (طی هشت هفته از جراحی) تحت شیمی‌درمانی قرار گرفتند، تقریبا 25% بیشتر از افرادی زنده ماندند که پس از جراحی رادیوتراپی دریافت کردند. با فرض اینکه 60% از زنان مبتلا به مرحله III سرطان آندومتر معمولا حداقل پنج سال پس از جراحی و رادیوتراپی زنده می‌مانند، اگر تحت جراحی و شیمی‌درمانی قرار گیرند، این عدد بسته به عوامل خطر دیگر مانند سن، به 75% افزایش می‌یابد. خطر مرگ‌ومیر ناشی از درمان برای هر دو روش شیمی‌درمانی و رادیوتراپی پائین بود اما نتوانستیم مطمئن باشیم که کدام یک مضرتر از دیگری است. شیمی‌درمانی در مقایسه با رادیوتراپی ممکن است با عوارض جانبی بیشتری همراه باشد (تعداد گلبول‌های پائین خون، آسیب عصبی و ریزش مو).

در کارآزمایی‌ای که دو روش شیمی‌درمانی مختلف را با هم مقایسه کرد، هیچ‌گونه شواهد آشکاری به دست نیامد، مبنی بر اینکه استفاده از سه داروی ضد-سرطان بهتر از استفاده از دو دارو است. با این حال، نتایج نهایی بقای کلی این کارآزمایی هنوز گزارش نشده است. عوارض جانبی شدید در زنان تحت درمان با سه داروی ضد-سرطان بسیار بیشتر از زنان تحت درمان با دو دارو بود.

نتیجه‌گیری‌ها چه هستند؟ به نظر می‌رسد انجام شیمی‌درمانی پس از جراحی برای زنان مبتلا به سرطان آندومتر در مرحله III و IV موثرتر از رادیوتراپی باشد اما ممکن است عوارض جانبی بیشتری را ایجاد کند. برای تعیین اینکه افزودن رادیوتراپی به شیمی‌درمانی پیامدهای بیمار را بهبود می‌بخشد یا خیر، و اینکه کدام یک از داروهای ضد-سرطان بهترین عملکرد را دارند، انجام تحقیقات بیشتری لازم است.