بخیه مجدد زخم‌های بازشده ناحیه پرینه (میان واژن و مقعد) در مقایسه با بخیه نزدن

تخمین زده می‌شود که هر سال 350,000 زن در بریتانیا و میلیون‌ها زن دیگر در سراسر جهان به دلیل پارگی طبیعی ناشی از زایمان یا برش جراحی (اپیزیوتومی (episiotomy))، بخیه‌های پرینه را دریافت می‌کنند. گاهی اوقات زخم پرینه پاره می‌شود (باز می‌شود). این اتفاق ممکن است ناشی از عفونت زخم باشد که می‌تواند منجر به عفونت سیستمیک و سپسیس شود. شیوه مدیریت بالینی فعلی زخم‌های بازشده ناحیه پرینه، میان پزشکان و بیمارستان‌ها بسیار متفاوت است. در اکثر زنان، زخم بازشده ناحیه پرینه به حال خود رها می‌شود تا به‌طور طبیعی بهبود یابد (مدیریت انتظاری (managed expectantly)). این فرایند کند است و ممکن است چندین هفته طول بکشد تا زخم به‌طور کامل بهبود یابد و در نتیجه، منجر به درد و ناراحتی مداوم در محل زخم پرینه، همچنین مشکلات احتمالی احتباس ادرار و دفع مدفوع می‌شود. روش جایگزین، بخیه‌ زدن مجدد زخم است. به دلیل کمبود شواهد پژوهشی، ما بهترین روش را برای درمان این نوع عارضه نمی‌شناسیم. این مرور کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده را در مورد بخیه مجدد زخم‌های بازشده در مقایسه با بخیه نزدن، بررسی کرد. دو مطالعه کوچک شناسایی شدند. یک مطالعه، شامل 17 زن، نشان داد در گروهی که زخم آن‌ها مجددا بخیه شده بود، تمایل اندکی به بهبودی بیشتر وجود داشت، بااین‌حال، این شواهد قطعی نبود. در مطالعه دیگری که شامل 35 زن بود، تعداد زنان بیشتری در گروه بخیه مجدد، در دو ماه رابطه جنسی را از سر گرفتند. از آنجایی که این مطالعات کوچک و از کیفیت پائینی برخوردار بودند، نمی‌توان نتیجه‌گیری قطعی را در مورد بهترین روش برای مدیریت پارگی زخم پس‌از زایمان ارائه داد. بنابراین، انجام مطالعات بیشتر برای مقایسه کامل مزایا و خطرات هر دو روش درمانی ضروری است.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

بر اساس این مرور، در حال حاضر شواهد کافی برای حمایت یا رد انجام بخیه ثانویه به منظور مدیریت زخم‌های بازشده ناحیه پرینه پس‌از زایمان وجود ندارد. نیاز فوری به انجام یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده قوی برای ارزیابی کامل تاثیرات مقایسه‌ای هر دو روش درمانی وجود دارد.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

هر سال، تقریبا 350,000 زن در بریتانیا و میلیون‌ها زن در سراسر جهان پس‌از زایمان بخیه‌های پرینه را دریافت می‌کنند. مدیریت بالینی ترومای پرینه پس‌از زایمان بخش اصلی مراقبت‌های معمول زایمان است. بااین‌حال، در زنانی که زخم پرینه آن‌ها باز می‌شود (دچار پارگی می‌شود)، چگونگی مدیریت آن بسته به نظر پزشکان متفاوت است، زیرا شواهد علمی محدودی در این زمینه وجود دارد و دستورالعمل‌های بالینی مشخصی برای تعیین بهترین روش درمانی در دسترس نیستند. در اکثر زنان، این زخم‌ها به‌صورت انتظاری مدیریت می‌شوند، درحالی‌که برخی دیگر ممکن است تحت بخیه‌ مجدد قرار بگیرند.

اهداف: 

ارزیابی اثربخشی درمانی بخیه‌ ثانویه زخم‌های بازشده ناحیه پرینه در مقایسه با بخیه نزدن (درمان با قصد ثانویه، روش انتظاری (expectancy)).

روش‌های جست‌وجو: 

به جست‌وجو در پایگاه ثبت کارآزمایی‌های گروه بارداری و زایمان در کاکرین (31 جولای 2013) و فهرست منابع مطالعات به‌دست‌آمده پرداختیم.

معیارهای انتخاب: 

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده در مورد انجام بخیه‌ ثانویه زخم‌های بازشده ناحیه پرینه (پارگی درجه دو، سه، یا چهار یا اپیزیوتومی (episiotomy))، پس‌از دبریدمان زخم و برداشتن مواد باقی‌مانده بخیه طی شش هفته اول پس‌از زایمان در مقایسه با بخیه نزدن.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

سه نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم به ارزیابی کارآزمایی‌ها جهت ورود به مطالعه پرداختند. دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم کیفیت کارآزمایی را ارزیابی کرده و داده‌ها را استخراج کردند. صحت (accuracy) داده‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌ها بررسی شدند.

نتایج اصلی: 

دو مطالعه کوچک با کیفیت روش‌شناسی (methodology) ضعیف، شامل 52 زن با زخم اپیزیوتومی بازشده و/یا عفونی در زمان ورود به مطالعه، در این بررسی گنجانده شدند.

فقط یک مطالعه کوچک داده‌هایی را در رابطه با بهبود زخم در کمتر از چهار هفته ارائه کرد (معیار پیامد اولیه برای این مرور)، اما در این مطالعه مشخص نشد که بهبود زخم چگونه اندازه‌گیری شد. در گروه بخیه‌ مجدد، گرایشی به نفع این پیامد وجود داشت، بااین‌حال، این تفاوت از نظر آماری معنی‌دار نبود (خطر نسبی (RR): 1.69؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 0.73 تا 3.88، یک مطالعه، 17 زن).

به‌طور مشابه، فقط یک کارآزمایی نرخ دیسپارونی (dyspareunia) (معیار پیامد ثانویه برای این مرور) را در دو ماه و شش ماه گزارش کرد و تفاوت آماری معنی‌داری میان دو گروه وجود نداشت؛ دو ماه (RR: 0.44؛ 95% CI؛ 0.18 تا 1.11، یک مطالعه، 26 زن) و شش ماه (RR: 0.39؛ 95% CI؛ 0.04 تا 3.87، یک مطالعه، 32 زن). این کارآزمایی هم‌چنین شامل داده‌هایی در مورد تعداد زنانی بود که تا دو ماه و شش ماه رابطه جنسی را از سر گرفتند. به‌طور معنی‌داری تعداد بیشتری از زنان در گروه بخیه ثانویه تا دو ماه رابطه جنسی را از سر گرفتند (RR: 1.78؛ 95% CI؛ 1.10 تا 2.89، یک مطالعه، 35 زن)، اگرچه تا شش ماه این تفاوت میان دو گروه معنی‌دار نبود (RR: 1.08؛ 95% CI؛ 0.91 تا 1.28).

هیچ‌یک از این کارآزمایی‌ها داده‌هایی را درباره معیارهای پیامد ثانویه از پیش تعیین‌شده، شامل درد در هر بازه زمانی، رضایت زنان از نتایج زیبایی زخم پرینه، تغذیه انحصاری با شیر مادر، یا اضطراب یا افسردگی مادر، ارائه نکردند.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information