غربالگری سرطان مری

سرطان مری (oesophageal cancer) یکی از علل شایع مرگ‌ومیر ناشی از سرطان در جهان است. پیش‌آگهی در مراحل پیشرفته نامطلوب است، اما سرطان‌های اولیه مری بدون نشانه و قابل درمان بوده و معمولا تا زمانی که به فراتر از دیواره مری گسترش نیافته باشند، تشخیص داده نمی‌شوند. آندوسکوپی همراه با رنگ‌آمیزی با آیوداین (iodine) یا بررسی سیتولوژی (cytologic examination)، دو تست غربالگری شایع برای تشخیص زودهنگام سرطان مری هستند. این تست‌های غربالگری در دهه 1970 آغاز شدند، اما مزیت واقعی آنها متناقض بوده و به دلیل سوگیری طول زمان (بین شروع و اتمام فرایند؛ lead-time bias)، یعنی مدت زمانی که تشخیص به واسطه پروسیجر غربالگری جلو می‌افتد، و سوگیری مدت زمان (length-time bias)، یعنی غربالگری به جای تغییر طول عمر فرد، به احتمال بیشتری بیماری‌های با رشد آهسته را تشخیص می‌دهد، نامشخص است. هدف از انجام این مرور، تعیین کارآمدی دو تست غربالگری سرطان مری بود. تعداد 3482 مطالعه را شناسایی کردیم اما هیچ‌کدام RCTهای مربوط به غربالگری نبودند. چندین مطالعه غیرمقایسه‌ای نشان دادند که تست‌های غربالگری ممکن است بروز گزارش‌شده سرطان مری را افزایش داده و نتایج بقا (survival) را پس‌از تست غربالگری بهبود بخشند، اما این نتایج می‌تواند نشان‌دهنده سوگیری (bias) باشد تا یک تاثیر علّی واقعی. بنابراین، نیاز شدیدی به انجام کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (randomised controlled trials; RCTs)، به‌ویژه RCT‌های طولانی‌مدت، برای تعیین کارآمدی، مقرون‌به‌صرفه بودن و هرگونه عوارض جانبی غربالگری سرطان مری وجود دارد.

نتیجه‌گیری‌های نویسندگان: 

هیچ RCT وجود نداشت که کارآمدی غربالگری سرطان مری را تعیین کند. غیر-RCTها بروز بالایی را نشان دادند و بقای بهتر گزارش‌شده پس‌از غربالگری می‌تواند ناشی از سوگیری انتخاب (selection bias)، سوگیری طول زمان (بین شروع و اتمام فرایند) و سوگیری مدت زمان باشد. برای تعیین کارآمدی غربالگری سرطان مری، انجام RCTهایی مورد نیاز است.

خلاصه کامل را بخوانید...
پیشینه: 

سرطان مری (oesophageal cancer) در حوزه سلامت جهانی، یک مشکل عمده محسوب می‌شود. پیش‌آگهی سرطان پیشرفته مری عموما نامطلوب است، اما سرطان مری در مراحل اولیه و بدون نشانه اساسا قابل درمان بوده و می‌تواند به نرخ بقای (survival) بهتری دست یابد. دو نوع تست که بیشترین کاربرد را دارند، عبارتند از بررسی سیتولوژی (cytologic examination) و آندوسکوپی همراه با رنگ‌آمیزی مخاطی با آیوداین (iodine). کارآمدی تست‌های غربالگری بحث‌برانگیز است، و مزیت و کارآمدی واقعی غربالگری به دلیل پتانسیل سوگیری طول زمان (بین شروع و اتمام فرایند؛ lead-time bias) و سوگیری مدت زمان (length-time bias) هم‌چنان نامشخص باقی می‌ماند. این مرور با هدف بررسی شواهد مربوط به کارآمدی غربالگری سرطان مری (کارسینوم سلول سنگفرشی (squamous cell carcinoma) و آدنوکارسینوم (adenocarcinoma)) انجام شد.

اهداف: 

تعیین کارآمدی غربالگری زودهنگام، با استفاده از آندوسکوپی همراه با رنگ‌آمیزی با آیوداین یا بررسی سیتولوژی، در کاهش مورتالیتی ناشی از سرطان مری در افراد بدون نشانه از جمعیت‌های پُر-خطر و جمعیت عمومی.

روش‌های جست‌وجو: 

پایگاه مرکزی ثبت کارآزمایی‌های کنترل‌شده کاکرین (CENTRAL) (سال 2012، شماره 8)، کتابخانه کاکرین (سال 2012، شماره 8)؛ MEDLINE (1950 تا آگوست 2012)؛ EMBASE (1980 تا آگوست 2012)؛ Allied and Complementary Medicine (AMED) (1985 تا آگوست 2012)؛ بانک اطلاعاتی زیست‌پزشکی چین (CBM) (ژانویه 1975 تا آگوست 2012)؛ بانک اطلاعاتی VIP (ژانویه 1989 تا آگوست 2012)، زیرساخت‌های دانش ملی چین (China National Knowledge Infrastructure; CNKI) (ژانویه 1979 تا آگوست 2012)، و اینترنت را جست‌وجو کردیم. فهرست منابع، خلاصه‌مقالات کنفرانس‌ها و بانک‌های اطلاعاتی کارآزمایی‌های در حال انجام را نیز جست‌وجو کردیم. در جست‌وجوی کارآزمایی‌ها، هیچ محدودیتی از نظر زبان نگارش یا وضعیت انتشار اعمال نشد.

معیارهای انتخاب: 

فقط کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای (randomised controlled trials; RCTs) را وارد این مرور کردیم که غربالگری سرطان مری را در مقایسه با عدم غربالگری بررسی کردند. تصادفی‌سازی افراد بر اساس گروه‌ها یا خوشه‌ها (cluster) قابل قبول بود.

گردآوری و تجزیه‌وتحلیل داده‌ها: 

دو نویسنده مرور به‌طور مستقل از هم، عناوین و چکیده‌های حاصل از جست‌وجوی اولیه را برای یافتن کارآزمایی‌های بالقوه برای ورود به این مرور، بررسی کردند. هیچ کارآزمایی‌ای را نیافتیم که با معیارهای ورود به این مرور مطابقت داشته باشد.

نتایج اصلی: 

جست‌وجوی الکترونیکی، 3482 مطالعه را شناسایی کرد. دو نویسنده به‌طور مستقل از هم منابع را مرور کردند. گزارش‌های حاصل از 18 مطالعه برای بررسی بیشتر بازیابی شدند. هیچ‌یک از مطالعات، معیارهای واجد شرایط را برای انجام یک RCT در مورد تاثیرات غربالگری سرطان مری در مقایسه با عدم غربالگری سرطان مری نداشتند.

یادداشت‌های ترجمه: 

این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.

Tools
Information