پیام‌های کلیدی

• برای نوزادان نارس پایدار (پیش‌از 37 هفته بارداری) که هنوز تمام تغذیه آن‌ها از پستان مادر یا شیشه شیر (تماما تغذیه مکیدنی یا دهانی) نیست، ما شواهد بسیار نامطمئنی را یافتیم که ترخیص زودهنگام همراه با ارائه پشتیبانی از تغذیه گاواژ (لوله) در منزل در مقابل ترخیص دیرهنگام، زمانی‌که به‌طور کامل تغذیه مکیدنی دارند:

  • ممکن است منجر به تفاوتی اندک تا عدم تفاوت در افزایش وزن، شیردهی در زمان عدم نیاز به دریافت حمایت در منزل یا ترخیص از بیمارستان و سه ماه بعد، و نیاز به بستری مجدد در بیمارستان تا 12 ماه بعد شود؛ و

  • ممکن است خطر عفونت‌های تنفسی را تا زمان عدم نیاز به دریافت حمایت در منزل یا ترخیص از بیمارستان کاهش دهد، اما ممکن است منجر به تفاوتی اندک تا عدم تفاوت در استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های داخل وریدی شود.

• برای تعیین مزایا و معایب این رویکرد، از جمله در شرایط و جمعیت‌های متنوع، انجام مطالعات بزرگتر و با کیفیت بالا مورد نیاز است.

چرا ترخیص زودهنگام همراه با ارائه پشتیبانی از تغذیه گاواژ در منزل ممکن است مهم باشد؟

نوزادانی نارس (پیش‌از هفته 37 بارداری) اغلب برای شروع تغذیه به کمک نیاز دارند، و در ابتدا از طریق لوله‌ای که از طریق بینی یا دهان وارد معده می‌شود (که به‌عنوان تغذیه گاواژ (gavage feeding) شناخته می‌شود) تغذیه می‌شوند. ترخیص از بیمارستان معمولا زمانی انجام می‌شود که دیگر نیازی به تغذیه گاواژ نداشته و به تغذیه مکیدنی کامل رسیده باشند و به‌طور مناسبی وزن اضافه کنند. ترخیص زودهنگام نوزادانی که وضعیت پایداری داشته اما هنوز به تغذیه گاواژ نیاز دارند، ممکن است خانواده‌ها را زودتر به‌هم پیوند دهد و تاثیرات مثبتی بر دلبستگی والدین و نوزاد، به‌زیستی (well-being) والدین و رشد نوزاد داشته باشد. اگر این خانواده‌ها برخی حمایت‌ها را دریافت کنند، نوزادان ممکن است بتوانند در منزل به تغذیه مکیدنی دست یابند. علاوه‌بر این، ترخیص زودهنگام ممکن است هزینه‌های خانواده‌ها و سیستم مراقبت‌های سلامت را کاهش دهد. بااین‌حال، این رویکرد ممکن است باری بر دوش خانواده باشد و عوارض را در طول گذار از تغذیه لوله‌ای افزایش دهد.

ما به دنبال چه یافته‌ای بودیم؟

هدف ما آن بود که بدانیم ترخیص زودهنگام همراه با ارائه پشتیبانی در منزل از تغذیه گاواژ بهتر از ترخیص دیرهنگام با تغذیه کامل مکیدنی برای نوزادان نارس با وضعیت پایدار است یا خیر.

ما به بررسی تاثیرات ترخیص زودهنگام همراه با ارائه پشتیبانی در منزل بر موارد زیر علاقه‌مند بودیم: مدت زمانی که طول می‌کشد تا نوزادان به تغذیه کامل مکیدنی برسند؛ میزان وزن‌گیری نوزادان؛ شیردهی در زمان عدم نیاز به دریافت حمایت در منزل یا ترخیص از بیمارستان و سه ماه بعد؛ عفونت در زمان عدم نیاز به دریافت حمایت در منزل یا ترخیص از بیمارستان؛ رشد در 12 ماهگی یا بعد؛ و نیاز به بستری مجدد در بیمارستان تا 12 ماه پس‌از زمان عدم نیاز به دریافت حمایت در منزل یا ترخیص از بیمارستان.

ما چه‌کاری را انجام دادیم؟

ما به دنبال مطالعاتی بودیم که مزایا و معایب ترخیص زودهنگام با گاواژ همراه با ارائه پشتیبانی در منزل را برای نوزادان نارس با وضعیت پایدار و خانواده‌هایشان در مقایسه با ترخیص دیرهنگام با تغذیه کامل مکیدنی بررسی کردند. این نتایج را خلاصه کرده، و سطح اعتماد خود را به شواهد، بر اساس عواملی مانند روش‌های انجام و حجم نمونه مطالعه، رتبه‌بندی کردیم.

ما به چه نتایجی رسیدیم؟

ما فقط یک مطالعه پیدا کردیم که از سال 1992 تا 1994 در سوئد انجام شده و شامل 88 نوزاد از 75 خانواده بود. این مطالعه ترخیص زودهنگام همراه با ارائه پشتیبانی از تغذیه گاواژ در منزل را در مقایسه با ترخیص دیرهنگام با تغذیه کامل مکیدنی برای نوزادان نارس که انتظار می‌رفت حداقل برای یک هفته دیگر به مراقبت بیشتر نیاز داشته باشند، بررسی کرد. برای نتایج متفاوت، اطلاعات مربوط به 82 تا 88 نوزاد از این مطالعه در دسترس بود.

ترخیص زودهنگام همراه با ارائه پشتیبانی از تغذیه گاواژ در منزل در مقایسه با ترخیص دیرهنگام با تغذیه کامل مکیدنی ممکن است تاثیری اندک یا عدم تاثیر بر موارد زیر داشته باشد:

• افزایش وزن نوزادان (میانگین روزانه از زمان ورود به مطالعه تا زمان عدم نیاز به دریافت حمایت در منزل یا ترخیص از بیمارستان)؛

• قطع هرگونه شیردهی و شیردهی کامل در زمان عدم نیاز به دریافت حمایت در منزل یا ترخیص از بیمارستان و سه ماه بعد؛

• استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های داخل وریدی؛ و

• نیاز به بستری مجدد در بیمارستان تا 12 ماه پس‌از زمان عدم نیاز به دریافت حمایت در منزل یا ترخیص از بیمارستان.

ترخیص زودهنگام همراه با ارائه پشتیبانی در منزل در مقابل ترخیص دیرهنگام ممکن است خطر ابتلا به عفونت‌های تنفسی (که بر اساس نشانه‌ها تشخیص داده می‌شوند، نه تست‌های آزمایشگاهی) را برای نوزادان تا زمان عدم نیاز به دریافت حمایت در منزل یا ترخیص از بیمارستان کاهش دهد.

این مطالعه مدت زمان لازم برای رسیدن نوزادان به تغذیه کامل مکیدنی یا رشد در 12 ماهگی یا پس‌از آن را بررسی نکرد.

ما دو مطالعه دیگر را پیدا کردیم که ممکن است در به‌روزرسانی‌های آینده این مرور گنجانده شوند. یک مطالعه تمام شده اما هنوز منتشر نشده است. ما نمی‌دانیم که آیا مطالعه دیگری تکمیل شده یا خیر، زیرا نویسندگان مطالعه هنوز به درخواست ما برای اطلاعات پاسخ نداده‌اند.

محدودیت‌های شواهد چه هستند؟

ما به شواهد اطمینان نداریم زیرا این شواهد بر اساس فقط یک مطالعه است که شامل تعداد کمی از نوزادان بود، روش اختصاص نوزادان به یک گروه یا گروه دیگر واقعا تصادفی نبود، و خانواده‌ها و پزشکان می‌دانستند که نوزادان به کدام گروه اختصاص یافتند.

نتایج تحقیقات بیشتر می‌توانند با نتایج این مرور متفاوت بوده و آن‌ها را تغییر دهند.

شواهد تا چه زمانی به‌روز است؟

این مطالعه در واقع مرور قبلی سال 2015 را به‌روز می‌کند. شواهد تا 30 می 2024 به‌روز است.