Mensajes clave
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No está claro si provocar una lesión en el revestimiento de la matriz (útero) afecta las probabilidades de tener un recién nacido por fecundación in vitro (FIV). La evidencia actual muestra que no tiene efectos o mejora ligeramente las posibilidades.
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De manera similar, no está claro si la lesión del revestimiento del útero afecta las probabilidades de embarazo a través de la FIV. La evidencia actual muestra que podría mejorar, no tener efectos o disminuir las probabilidades de embarazo mediante FIV.
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La lesión del revestimiento del útero podría no afectar las posibilidades de sufrir un aborto espontáneo tras una FIV.
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No está claro si 1 lesión comparada con 2 lesiones antes de la FIV afecta las posibilidades de tener un recién nacido, lograr un embarazo o sufrir un aborto espontáneo.
¿Qué es la FIV?
La FIV es un tratamiento de fertilidad para las parejas que tienen problemas de lograr un embarazo. En un ciclo de FIV, se recogen óvulos de la mujer y se combinan con espermatozoides en el laboratorio para crear embriones. Los embriones se transfieren al útero con la esperanza de que se implanten. La implantación es el proceso por el que un embrión se adhiere al revestimiento del útero; es el primer paso para establecer un embarazo.
¿Qué es la lesión endometrial (lesión del revestimiento del útero)?
La lesión endometrial es un procedimiento opcional que se puede realizar antes de un ciclo de FIV. Consiste en colocar un tubo fino de plástico en el útero para provocar una lesión pequeña (llamada "raspado") en el revestimiento del útero. Los estudios de investigación indican que las probabilidades de implantación podrían aumentar si esta lesión se realiza en algún momento antes de colocar el embrión en el útero.
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos averiguar si es seguro y efectivo realizar una lesión (o raspado) endometrial en mujeres sometidas a FIV/transferencia de embriones en comparación con ningún procedimiento o un procedimiento falso.
¿Qué hicimos?
Buscamos estudios que investigaran el efecto de la lesión endometrial en comparación ningún procedimiento o un procedimiento falso sobre desenlaces importantes de la FIV, como los nacidos vivos y el embarazo. Analizamos si causó algún efecto no deseado, incluido aborto espontáneo, embarazo múltiple, dolor y hemorragia.
También incluimos estudios que compararon 1 lesión con 2 lesiones.
Solo incluimos estudios de calidad alta (ensayos controlados aleatorizados). Combinamos los resultados de todos los estudios incluidos que eran lo suficientemente similares y analizamos el efecto de la lesión en el revestimiento del útero sobre cada uno de los desenlaces. Resumimos los resultados de los estudios y calificamos la confianza en la evidencia sobre la base de factores como la metodología y los tamaños de los estudios.
¿Qué encontramos?
Incluimos 24 estudios (7234 mujeres). Los estudios fueron muy diferentes, incluyeron diferentes poblaciones de mujeres y realizaron la lesión de diferentes maneras, en cuanto a los instrumentos médicos utilizados y el momento de la intervención en relación con el ciclo de FIV. Muchos estudios fueron de calidad deficiente, lo que significa que no tenemos confianza en sus resultados. Por lo tanto, realizamos los análisis principales solo con los estudios de mayor calidad. De los 24 estudios incluidos, solo incluimos 8 estudios (4402 mujeres) en los análisis principales.
No está claro si la lesión endometrial afecta la posibilidad de tener un recién nacido mediante FIV. Si la probabilidad de tener un recién nacido mediante FIV suele ser de alrededor del 27%, entonces la probabilidad de tener un recién nacido cuando se utiliza la lesión endometrial antes de la FIV estaría entre el 27% y el 32%. De manera similar, para el embarazo, la evidencia es incierta; si la probabilidad de lograr un embarazo a partir de la FIV es de alrededor del 32%, entonces la probabilidad de embarazo cuando se utiliza la lesión endometrial antes de la FIV está entre el 31% y el 37%. La lesión endometrial podría no afectar la posibilidad de sufrir un aborto espontáneo con la FIV.
El procedimiento de lesión endometrial provoca un dolor de leve a moderado y un pequeño sangrado vaginal, aunque este es de corta duración.
Dos estudios (40 mujeres) compararon el efecto de 1 lesión versus 2 lesiones en el útero antes de la FIV. Tenemos poca confianza en la evidencia debido a las dudas relacionadas con un posible sesgo, el tamaño pequeño de los estudios y el hecho de que estos se centraron en un grupo específico de mujeres. Por lo tanto, no está claro si 1 lesión comparada con 2 lesiones antes de la FIV tiene un efecto sobre las probabilidades de tener un recién nacido mediante FIV, lograr un embarazo o sufrir un aborto espontáneo.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
En muchos de los estudios incluidos, los participantes y el personal del estudio sabían a qué grupo se habían asignado las participantes. Además, varios estudios no se registraron adecuadamente, lo que planteó dudas acerca de si hubo sesgo con respecto a qué desenlaces se proporcionaron. Algunos estudios mostraron otros signos de posible sesgo, como tasas de reclutamiento poco probables o resultados inconsistentes informados para diferentes desenlaces.
Limitamos el análisis principal a los estudios sin estos problemas. También realizamos un análisis que incluyó todos los estudios independientemente de su calidad, lo que indicó que la lesión endometrial podría aumentar las probabilidades de embarazo y nacidos vivos. Sin embargo, tenemos menos confianza en este resultado porque estos estudios se asocian con un posible sesgo.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta es una actualización de una revisión Cochrane de 2021. La evidencia está actualizada hasta diciembre de 2025.
Leer el resumen científico
La implantación de un embrión en la cavidad endometrial es un paso fundamental en el proceso de fecundación in vitro (FIV). Investigaciones anteriores han indicado que la lesión endometrial (también conocida como raspado endometrial), definida como el daño intencionado al endometrio, puede aumentar la probabilidad de embarazo en las mujeres que se someten a la FIV.
Objetivos
Evaluar la efectividad y la seguridad de la lesión endometrial realizada antes de la transferencia de embriones versus ningún procedimiento o un procedimiento simulado en mujeres sometidas a fecundación in vitro (FIV), que incluye la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) y la transferencia de embriones congelados.
Métodos de búsqueda
Buscamos en CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycInfo, CINAHL, LILACS y Epistemonikos hasta el 11 de diciembre de 2025. También buscamos de forma manual en 2 registros de ensayos hasta el 3 de septiembre de 2024 y examinamos las referencias de los estudios relevantes.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados que compararan la lesión endometrial intencional antes de la transferencia de embriones en mujeres sometidas a FIV versus ninguna intervención o un procedimiento simulado.
Obtención y análisis de los datos
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por Cochrane. Dos autores de la revisión independientes examinaron los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y valoraron la certeza de la evidencia mediante el método GRADE (Grading of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation). Cuando fue necesario se estableció contacto y se mantuvo correspondencia con otros investigadores de estudios. Debido al alto riesgo de sesgo asociado con muchos de los estudios, los análisis principales de todos los desenlaces de la revisión se limitaron a los estudios con bajo riesgo de sesgo de selección y otros sesgos. A continuación, se realizó un análisis de sensibilidad que incluía todos los estudios. Los desenlaces principales de la revisión fueron los nacidos vivos y el aborto espontáneo.
Resultados principales
Lesión endometrial versus control (ningún procedimiento o un procedimiento simulado)
En esta comparación se incluyó un total de 37 estudios (8786 mujeres). La mayoría de los estudios realizaron la lesión endometrial mediante biopsia por pipetas en la fase lútea del ciclo antes del ciclo de FIV. El análisis principal se limitó a los estudios con bajo riesgo de sesgo e incluyó ocho estudios. El efecto de la lesión endometrial sobre los nacidos vivos no está claro, ya que el resultado es consistente con ningún efecto, o una pequeña reducción, o una mejoría (odds ratio [OR] 1,12; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,98 a 1,28; participantes = 4402; estudios = 8; I2 = 15%, evidencia de certeza moderada). Lo anterior indica que si la probabilidad de un nacido vivo con la FIV es habitualmente del 27%, entonces la probabilidad cuando se utiliza la lesión endometrial estaría entre < 27% y 32%.
Del mismo modo, el efecto de la lesión endometrial sobre el embarazo clínico no está claro (OR 1,08; IC del 95%: 0,95 a 1,23; participantes = 4402; estudios = 8; I2 = 0%, evidencia de certeza moderada). Este resultado indica que si la probabilidad de embarazo clínico con la FIV es normalmente del 32%, entonces la probabilidad cuando se utiliza la lesión endometrial antes de la FIV está entre el 31% y el 37%. Cuando se incluyeron todos los estudios en el análisis de sensibilidad, no fue posible realizar el metanálisis para los desenlaces de nacidos vivos y embarazo clínico debido al alto riesgo de sesgo y la heterogeneidad estadística.
La lesión endometrial probablemente da lugar a poca o ninguna diferencia en la probabilidad de aborto espontáneo (OR 0,88; IC del 95%: 0,68 a 1,13; participantes = 4402; estudios = 8; I2 = 0%, evidencia de certeza moderada), y este resultado fue similar en el análisis de sensibilidad que incluyó todos los estudios. El resultado indica que si la probabilidad de aborto con la FIV suele ser del 6,0%, cuando se utiliza la lesión endometrial estaría entre el 4,2% y el 6,8%.
La lesión endometrial se asoció con un dolor de leve a moderado (aproximadamente 4 de 10), y en general se asoció con un sangrado mínimo.
La evidencia se disminuyó por imprecisión debido a los amplios intervalos de confianza y, por lo tanto, todos los análisis principales se consideraron de certeza moderada.
Mayor versus menor grado de lesión
Sólo se incluyó un pequeño estudio en esta comparación (participantes = 129), que comparó la lesión endometrial con el uso de dos instrumentos diferentes en el ciclo previo a la FIV: un catéter de pipetas y un catéter Shepard. Este ensayo se excluyó del análisis principal debido al riesgo de sesgo. En el análisis de sensibilidad, todos los desenlaces informados por este estudio se consideraron de certeza muy baja debido al riesgo de sesgo, y como tal no fue posible interpretar los resultados del estudio.
Conclusiones de los autores
No está claro el efecto de las lesiones endometriales sobre los nacidos vivos ni los embarazos clínicos entre las mujeres que se someten a FIV. Los resultados de los metanálisis son consistentes con una mayor probabilidad, ningún efecto y una pequeña reducción en estos desenlaces. Por lo tanto, no está claro que las lesiones endometriales mejoren las posibilidades de que se produzcan nacidos vivos o embarazos clínicos en mujeres que se someten a FIV. La lesión endometrial podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en las probabilidades de aborto espontáneo. La conclusión de la revisión actual no cambió con respecto a la revisión anterior.
Financiación
Esta revisión Cochrane no recibió financiación específica.
Registro
Protocolo (2007) DOI: 10.1002/14651858.CD009517 Revisión (2012) DOI: 10.1002/14651858.CD009517.pub2 Revisión (2015) DOI: 10.1002/14651858.CD009517.pub3 Revisión (2021) DOI: 10.1002/14651858.CD009517.pub4
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