Mensajes clave
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La terapia de manipulación espinal (TME, un tratamiento manual en el que un terapeuta mueve las articulaciones de la columna) podría aliviar ligeramente el dolor y mejorar de forma moderada la capacidad funcional en comparación con la TME "simulada" (falsa).
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La TME podría aliviar moderadamente el dolor y mejorar de forma considerable la capacidad funcional en comparación con ningún tratamiento.
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Menos de la mitad de los estudios informaron efectos adversos (no deseados o perjudiciales). Aunque los efectos adversos, incluido el dolor muscular y un aumento temporal del dolor lumbar, fueron frecuentes, no se observaron efectos adversos graves relacionados con la TME.
¿Qué es el dolor lumbar crónico inespecífico?
El dolor lumbar es un trastorno frecuente e incapacitante que representa una gran carga para la sociedad. A menudo da lugar a una reducción de la calidad de vida, pérdida de tiempo laboral y costos médicos considerables. El dolor lumbar crónico se define aquí como el dolor que dura más de 12 semanas. Nos centramos en las personas con dolor localizado predominantemente en la parte inferior de la espalda y en las que presentaban dolor irradiado a las nalgas y las piernas.
¿Cómo se trata el dolor lumbar crónico?
La terapia de manipulación espinal (TME) es un tratamiento común para el dolor lumbar crónico y se practica en todo el mundo por profesionales sanitarios, incluidos quiroprácticos, terapeutas manuales y osteópatas. La TME es un tratamiento "manual" de la columna vertebral que incluye tanto la manipulación como la movilización para aliviar el dolor, mejorar la capacidad funcional y ayudar a las personas a retomar sus actividades habituales. La TME puede incluir movimientos suaves y estiramientos (conocidos como movilización), o empujones rápidos y controlados a menudo acompañados de un "clic" audible (conocido como manipulación) para ayudar a mejorar la amplitud de movimiento de la persona y aliviar su dolor.
¿Qué encontramos?
Queríamos averiguar si la TME mejoraba el dolor y la capacidad funcional, o causaba efectos perjudiciales, en las personas con dolor lumbar crónico. No incluimos personas con dolor lumbar causado por una afección específica, como infección, tumor o fractura.
¿Qué hicimos?
Buscamos estudios que compararan la TME con:
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TME falsa o "simulada";
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ningún tratamiento;
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otro tratamiento “conservador”, es decir, atención simple, no quirúrgica, como el ejercicio.
Comparamos y resumimos los resultados de estos estudios y calificamos la confianza en la evidencia según factores como la metodología y el tamaño de los estudios. Esta es una actualización de una revisión publicada por última vez en 2011.
¿Qué encontramos?
En esta revisión actualizada, identificamos 76 estudios con 11 866 personas (publicados desde 1978 hasta 2024) que evaluaron los efectos de la TME en personas con dolor lumbar crónico. Los participantes eran una combinación de mujeres y hombres, y la mayoría eran de mediana edad. La mayoría de los estudios se realizaron en países de ingresos altos (53 estudios, p. ej., Estados Unidos y Reino Unido), mientras que 23 estudios se realizaron en países de ingresos medios (p. ej. Brasil, India). Ninguno se realizó en países de ingresos bajos.
Resultados principales: efectos beneficiosos
Una diferencia de 10 puntos en una escala de 100 puntos se considera importante para los pacientes y puede reflejar una mejoría notable en los síntomas.
Comparación entre TME y TME simulada
Dolor
Las personas que recibieron TME calificaron su dolor, como promedio, 7,0 puntos mejor en una escala de 0 a 100 al mes después del comienzo de la TME en comparación con los que recibieron TME simulada.
Capacidad funcional
Las personas que recibieron TME calificaron su capacidad funcional, como promedio, 8,8 puntos mejor en una escala de 0 a 100 al mes después del comienzo de la TME en comparación con las personas que recibieron TME simulada.
Comparación entre la TME y ningún tratamiento
Dolor
Las personas que recibieron TME calificaron su dolor, como promedio, 14 puntos mejor en una escala de 0 a 100 al mes después del comienzo de la TME en comparación con las personas que no recibieron tratamiento.
Capacidad funcional
Las personas que recibieron TME calificaron su capacidad funcional, como promedio, 12,9 puntos mejor en una escala de 0 a 100 al mes después del comienzo de la TME en comparación con las personas que no recibieron tratamiento.
Comparación entre la TME y otro tratamiento conservador
Dolor
Las personas que recibieron TME calificaron su dolor, como promedio, 4,7 puntos mejor en una escala de 0 a 100 al mes después del comienzo de la TME en comparación con las personas que recibieron otro tratamiento conservador.
Capacidad funcional
Las personas que recibieron TME calificaron su capacidad funcional, como promedio, 4,9 puntos mejor en una escala de 0 a 100 al mes después del comienzo de la TME en comparación con las personas que recibieron otro tratamiento conservador.
Resultados principales: efectos perjudiciales
Solo unos pocos estudios informaron sobre los efectos adversos (es decir, efectos no deseados o perjudiciales) de la TME. Éstos incluyeron dolor muscular y un aumento temporal del dolor lumbar. No se observaron efectos adversos graves relacionados con la TME.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Tenemos poca confianza en la evidencia porque los estudios utilizaron diversas técnicas de TME, las probaron en diferentes cantidades y los resultados informados variaron considerablemente. Varios estudios incluyeron pocos participantes y algunos estudios se realizaron de forma deficiente. Por lo tanto, se podrían sobrestimar los efectos de la TME.
Vigencia de la revisión
La revisión está actualizada hasta el 18 de octubre de 2024.
Leer el resumen científico
Existen muchas terapias para el tratamiento del dolor lumbar incluida la terapia de manipulación espinal (TME), que es una intervención practicada ampliamente a nivel mundial.
Objetivos
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la TME en comparación con (1) una intervención de TME simulada/placebo, (2) ningún tratamiento y (3) otras intervenciones conservadoras en personas con dolor lumbar crónico (18 años o más).
Métodos de búsqueda
Buscamos en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE, Embase, otras 2 bases de datos, y en 2 registros de ensayos hasta el 18 de octubre de 2024, sin restricciones de idioma. También examinamos las listas de referencias de todos los estudios incluidos y revisiones sistemáticas relevantes, y contactamos con expertos en contenido para identificar estudios que pudieran faltar.
Criterios de selección
Se incluyeron ECA que examinaban la efectividad de la manipulación o la movilización espinal en adultos con dolor lumbar crónico. No se establecieron restricciones sobre el contexto o el tipo de dolor; se excluyeron los estudios que examinaron exclusivamente la ciática. Los resultados primarios fueron el dolor, el estado funcional y la recuperación percibida. Los resultados secundarios eran el retorno al trabajo y la calidad de vida.
Obtención y análisis de los datos
Dos revisores realizaron la selección de estudios, la evaluación del riesgo de sesgo y la extracción de datos de forma independiente. Se utilizó GRADE para evaluar la calidad de la evidencia. De ser posible, se realizaron los análisis de sensibilidad y la investigación de la heterogeneidad para los metanálisis.
Resultados principales
Se incluyeron 26 ECA (total de participantes = 6070), nueve de los cuales tenían un bajo riesgo de sesgo. Aproximadamente dos tercios de los estudios incluidos (N = 18) no se evaluaron en la revisión anterior. En general, hay evidencia de alta calidad de que la TMS tiene un efecto a corto plazo pequeño, estadísticamente significativo pero no clínicamente relevante, sobre el alivio del dolor (DM: -4,16; IC del 95%: -6,97 a -1,36) y el estado funcional (DME: -0,22; IC del 95%: -0,36 a -0,07) en comparación con otras intervenciones. Los análisis de sensibilidad confirmaron la solidez de estos hallazgos. Hay evidencia de calidad variable (que varía de calidad baja a alta) de que la TME tiene un efecto a corto plazo estadísticamente significativo sobre el alivio del dolor y el estado funcional al combinarla con otra intervención. Hay evidencia de calidad muy baja de que la TME no es estadística y significativamente más efectiva que las intervenciones inertes o la TME simulada para el alivio del dolor o el estado funcional a corto plazo. Los datos sobre la recuperación, el retorno al trabajo, la calidad de vida y los costos de la atención fueron particularmente escasos. No se observaron complicaciones graves en cuanto a la TME.
Conclusiones de los autores
Cuando la TME se compara con la TME simulada/placebo, podría dar lugar a una mejoría pequeña del dolor y a una mejoría media del estado funcional en los adultos con dolor lumbar crónico. En comparación con ningún tratamiento, la TME podría dar lugar a una mejoría media en el dolor y a una gran mejoría en el estado funcional. En comparación con otras intervenciones conservadoras, la TME podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en el dolor y a una pequeña mejoría en el estado funcional. La evidencia es de certeza baja a muy baja, en gran parte debido al hecho de que los efectos de la TME se examinaron en ensayos realizados en diferentes contextos y poblaciones, con diferentes tipos de técnicas de TME, dosis y frecuencia de tratamiento. Continuar realizando ECA de la misma manera no fortalecerá la evidencia ni nuestra confianza en ella.
Financiación
Esta revisión Cochrane no tuvo financiamiento específico, solo apoyo "no financiero" (in-kind) del Departamento de Medicina General, Centro Médico Erasmus, Róterdam, Países Bajos, y del Departamento de Ciencias de la Salud, Facultad de Ciencias, Universidad Vrije de Ámsterdam, Instituto de Investigación en Ciencias del Movimiento de Ámsterdam, Países Bajos.
Registro
Protocolo (2009): DOI: 10.1002/14651858.CD008112
Revisión original (2011): DOI: 10.1002/14651858.CD000447.pub2
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.
Esta revisión Cochrane se creó originalmente en inglés. El equipo que ha llevado a cabo la traducción es el responsable de la precisión de la misma. La traducción de revisiones se hace de forma minuciosa y sigue procesos establecidos para garantizar un control de la calidad. No obstante, en caso de discrepancias, traducciones inexactas o inadecuadas, prevalecerá la versión original en inglés.
