¿Cuáles son los efectos beneficiosos y los riesgos de las gotas para los ojos que dilatan la pupila como tratamiento adicional para la inflamación después de un golpe en el ojo?

¿Por qué es importante esta pregunta?
Los servicios de urgencias a menudo tratan a personas con lesiones oculares. Existen dos tipos principales de lesiones oculares:

• lesiones por traumatismo contuso, cuando un objeto o fuerza golpea el ojo. Las causas habituales de traumatismo ocular contuso incluyen accidentes en vehículos, accidentes deportivos o laborales, o peleas;

• lesiones por traumatismo penetrantes, cuando un objeto punzante o un objeto que se desplaza a gran velocidad (por ejemplo, perdigones disparados por pistolas de aire) perfora el ojo.

El traumatismo contuso es la lesión ocular más frecuente. Las personas que tienen estas lesiones suelen desarrollar iridociclitis traumática, una inflamación del iris (la parte coloreada del ojo que rodea la pupila negra) y del cuerpo ciliar (los músculos y el tejido alrededor del iris). La iridociclitis traumática puede desarrollarse después de un traumatismo mayor o menor y puede afectar tanto a niños como a adultos. Los síntomas asociados con el daño al iris y al cuerpo ciliar incluyen dolor ocular y sensibilidad a la luz. Si la inflamación pasa desapercibida o no se trata adecuadamente, puede causar pérdida de visión.

El tratamiento habitual para la iridociclitis traumática es el uso de gotas oculares antiinflamatorias (corticosteroides). Las gotas oculares que dilatan la pupila (midriáticas) suelen utilizarse como tratamiento adicional, para reducir el dolor y el malestar ocular y para acortar la duración de los síntomas.

Esta revisión de la evidencia de la investigación tuvo como objetivo averiguar si el uso de los midriáticos más corticoides para tratar la iridociclitis traumática es beneficioso o causa más efectos no deseados que los corticoides solos. Específicamente, se quiso saber si los midriáticos alivian el dolor e inflamación de los ojos y mejoran la visión. También se quiso averiguar si los midriáticos causan complicaciones como dolor crónico, y si tienen algún efecto negativo grave sobre la vista (incluida la ceguera).

Cómo se buscó la evidencia
El equipo de investigadores buscó en la literatura médica los siguientes:

• ensayos controlados aleatorizados, estudios médicos en los que las personas son asignadas al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento. Este tipo de estudios proporciona la evidencia más fiable sobre si un tratamiento logra un cambio:

• estudios en personas de todas las edades con iridociclitis traumática;

• estudios que compararon los efectos de los midriáticos mas corticoides con los corticoides solos.

Datos encontrados
No se encontraron ensayos controlados aleatorizados que ayudaran a responder a la pregunta. Por lo tanto, no se sabe si añadir midriáticos a los corticoides es beneficioso o causa más efectos no deseados que los corticoides solos en el tratamiento de la iridociclitis traumática. Es necesario que los investigadores lleven a cabo futuros estudios que comparen los medicamentos midriáticos más corticoides con los corticoides, para poder evaluar los beneficios y riesgos de los medicamentos midriáticos como tratamiento adicional para la iridociclitis traumática.

¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
La última búsqueda de evidencia se realizó el 12 de junio de 2019. Esta revisión abarcó la investigación disponible hasta esa fecha, pero no consideró ninguna evidencia que pudiera haberse producido desde entonces.

Conclusiones de los autores: 

No se halló evidencia de ECA sobre la eficacia de los agentes midriáticos tópicos como tratamiento adyuvante a los corticosteroides tópicos para tratar la iridociclitis traumática. En ausencia de este tipo de estudios, no es posible establecer conclusiones firmes. Se necesitan ensayos controlados que comparen el uso combinado de agentes midriáticos tópicos con gotas de corticosteroides versus gotas oculares de corticoesteroides solo, en personas con iridociclitis traumática. Estos podrían aportar evidencia sobre la eficacia y el riesgo de las gotas midriáticas tópicas como tratamiento adyuvante para la iridociclitis traumática.

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Antecedentes: 

Las consultas por traumatismo ocular representan el 3% de todas las que se producen en el servicio de urgencias de un hospital. La lesión traumática más habitual en el ojo es el traumatismo contuso, que representa el 30% de estas visitas. El traumatismo contuso suele provocar iridociclitis traumática, causando así una uveítis anterior. La iridociclitis frecuentemente causa lagrimeo, fotofobia, dolor ocular y pérdida de visión. Estos síntomas son el resultado de los procesos inflamatorios y los espasmos ciliares en los músculos y el esfínter del iris. El proceso inflamatorio se suele tratar con corticosteroides tópicos, mientras que el espasmo ciliar se atenúa dilatando las pupilas con agentes tópicos midriáticos, una terapia adyuvante. Sin embargo, la eficacia de los agentes midriáticos no se ha cuantificado en términos de reducción del dolor ocular y la pérdida de agudeza visual.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de los midriáticos tópicos como tratamiento adyuvante a los corticosteroides tópicos para la iridociclitis traumática.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (que contiene el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión) (2019, número 6); Ovid MEDLINE; Embase.com;Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) Plus; PubMed; ClinicalTrials.gov; y en la plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos (ICTRP) de la Organización Mundial de la Salud (OMS). No se aplicó restricción de fecha ni idioma en la búsqueda electrónicas de los ensayos. Se hicieron búsquedas en las bases de datos electrónicas por última vez el 12 de junio de 2019.

Criterios de selección: 

Se planeó incluir ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararan agentes midriáticos tópicos junto con tratamiento de corticosteroides tópicos versus corticoesteroides tópicos solos, en participantes con iridociclitis traumática.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los títulos y resúmenes y, a continuación, los artículos a texto completo de acuerdo con los criterios de elegibilidad. Se planificó que dos autores de la revisión resumieran de forma independiente los datos de los estudios incluidos. Las diferencias de opinión se resolvieron mediante discusión.

Resultados principales: 

No hubo ECA aptos que compararan las intervenciones de interés en personas con iridociclitis traumática.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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