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扩大瞳孔的眼药水作为眼睛受到打击后炎症的额外治疗方法有哪些好处和风险?

本研究问题的重要性
医院急诊科经常治疗眼睛受伤的人。眼外伤主要有两种类型:

• 钝性外伤,即物体或力量击中眼睛造成的损伤。眼部钝性外伤的常见原因包括机动车事故、运动或工作相关的意外事故、打架。

• 穿透性外伤,指当尖锐物体或高速行驶的物体(例如,由空气动力枪发射的弹丸)刺入眼睛造成的损伤。

钝性外伤在眼外伤中更为常见。有上述这些损伤的人通常会进一步出现外伤性虹膜睫状体炎,即虹膜(黑色瞳孔周围的眼睛有色部分)和睫状体(虹膜周围的肌肉和组织)发炎。眼睛在严重和轻微的钝器创伤后可发展为外伤性虹膜睫状体炎,儿童和成人都可受到影响。与虹膜和睫状体损伤相关的症状包括眼痛和对光敏感。如果炎症被忽视或治疗不当,可能会导致视力丧失。

外伤性虹膜睫状体炎的标准治疗方法是使用抗炎滴眼液(皮质类固醇)。扩大瞳孔的眼药水(散瞳剂)通常用作额外的治疗,以减轻眼睛疼痛和不适,并缩短症状的持续时间。

我们旨在通过审查研究证据来确定使用散瞳剂加皮质类固醇治疗外伤性虹膜睫状体炎是否比单独使用皮质类固醇更有益或引起更多不良反应。具体来说,我们想知道散瞳药是否可以缓解眼睛疼痛和眼睛炎症并改善视力。我们还想搞清楚散瞳剂是否会导致诸如慢性疼痛的并发症,是否对视力有任何严重的副作用(包括失明在内)。

我们如何检索证据
我们的研究人员检索了符合以下条件的医学文献:

•皆为随机对照试验:在此类试验中,临床研究将人们随机分配到两个或多个治疗组。这种类型的研究提供了关于治疗是否有效的最可靠证据;

•对所有年龄段的外伤性虹膜睫状体炎患者的研究;

•将散瞳药与皮质类固醇的联合使用与单独使用皮质类固醇的效果进行比较的研究。

我们发现了什么
我们没有发现任何可以帮助我们回答我们的问题的随机对照试验。因此,我们无法得知:在外伤性虹膜睫状体炎的治疗中,与单独使用皮质类固醇相比,在皮质类固醇中加入散瞳剂是更加有益还是会导致更多不良反应。我们需要研究人员进行未来的研究,即,将散瞳药与皮质类固醇的联合使用与单独使用皮质类固醇进行比较,以便评估散瞳药作为外伤性虹膜睫状体炎的辅助治疗的益处和风险。

本综述的时效性如何
我们最后一次检索证据是在2019年6月12日。该综述涵盖了这个日期之前存在的研究,但未考虑此后可能产生的任何证据。

研究背景

外伤性眼病占医院急诊科就诊总数的3%。最常见的眼外伤是钝性外伤,占因外伤性眼病到急诊科就诊的30%。钝性外伤经常导致创伤性虹膜睫状体炎,从而引起前葡萄膜炎。虹膜睫状体炎经常引起流泪、畏光、眼痛和视力下降。这些症状是炎症过程和虹膜肌肉、括约肌睫状肌痉挛的结果。炎症过程通常用局部皮质类固醇治疗,而睫状痉挛通过用局部散瞳剂(一种辅助疗法)扩张瞳孔来缓和。然而,散瞳剂在减轻眼痛和视力损伤方面的有效性尚未量化。

研究目的

评估局部散瞳药作为局部皮质类固醇治疗外伤性虹膜睫状体炎的辅助疗法的有效性和安全性。

检索策略

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL),其中包含 Cochrane 眼睛和视力试验注册库(2019年第6期);奥维德MEDLINE; Embase.com;护理和相关健康文献累积索引 (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, CINAHL) 增刊;PubMed;ClinicalTrials.gov和世界卫生组织 (the World Health Organization,WHO) 国际临床试验注册平台 (International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP)。我们在网络检索试验时没有对日期和语言进行限制。我们最后一次检索电子数据库是在2019年6月12日。

纳入排除标准

我们计划纳入在外伤性虹膜睫状体炎受试者中比较局部散瞳剂联合局部皮质类固醇治疗与单独局部皮质类固醇治疗的随机对照试验 ( randomized controlled trials, RCTs)。

资料收集与分析

根据纳入标准,两位综述作者(JH, MK)独立地按照文献标题和摘要然后是全文对文献进行了筛选。两位综述作者独立地从纳入的研究中提取资料。我们通过讨论解决了意见分歧。

主要结果

没有符合条件的RCT针对创伤性虹膜睫状体炎患者的干预措施进行比较。

作者结论

关于局部散瞳药作为局部皮质类固醇辅助治疗外伤性虹膜睫状体炎的疗效,我们没能从RCTs中找到任何证据。在没有这些类型的研究的情况下,我们无法得出任何确切的结论。还需要进一步进行在患有外伤性虹膜睫状体炎的患者中进行的将局部散瞳剂和皮质类固醇滴剂的联合使用与单独使用标准的皮质类固醇滴剂进行比较的对照试验。这类试验可能提供关于局部散瞳滴剂作为外伤性虹膜睫状体炎辅助治疗的有效性和风险的证据。

翻译笔记

译者:王怡然(北京中医药大学人文学院2019级英语专业医学方向),审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心)。2021年9月7日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

引用文献
Hom J, Sarwar S, Kaleem MA, Messina CR, Abariga SA, Nguyen QD. Topical mydriatics as adjunctive therapy for traumatic iridocyclitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 9. Art. No.: CD013260. DOI: 10.1002/14651858.CD013260.pub2.