Intervenciones para el manejo de la obesidad en personas con trastorno bipolar

¿Por qué es importante esta revisión?

El trastorno bipolar es una de las enfermedades mentales graves más frecuentes y tiene impacto sobre el estado de ánimo, el pensamiento, la conducta, el funcionamiento y la calidad de vida. Aproximadamente 60 millones de personas en todo el mundo están afectadas por este trastorno. La obesidad a menudo se asocia con esta enfermedad, y cuando esto sucede, pueden aparecer otras enfermedades de salud física como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, lo que conduce a una muerte prematura. Se utilizan muchos enfoques para manejar la obesidad en el trastorno bipolar, pero hasta ahora, no está claro que alguno o una combinación de ellos sea efectiva.

¿Quién puede estar interesado en esta revisión?

Psiquiatras y cualquier miembro de un equipo multidisciplinario que atienda a personas con trastorno bipolar y obesidad comórbida. Los hallazgos de esta revisión serán también de interés para investigadores y personas con trastorno bipolar y sus familias.

¿Qué pregunta pretende contestar esta revisión?

Esta revisión trató de evaluar la efectividad de las intervenciones utilizadas para abordar el problema de la obesidad en el trastorno bipolar.

¿Qué estudios se incluyeron en la revisión?

Se realizaron búsquedas en las bases de datos hasta febrero de 2019 de estudios de intervenciones utilizadas en el manejo de la obesidad en individuos con trastorno bipolar. Ninguno de los estudios revisados cumplió los criterios de inclusión.

¿Qué revela la evidencia de la revisión?

No hay evidencia de la efectividad de las intervenciones farmacológicas, no farmacológicas o quirúrgicas para el manejo de la obesidad en personas con trastorno bipolar.

¿Qué debe suceder a continuación?

Existe una necesidad urgente de realizar ensayos controlados aleatorizados para evaluar la efectividad de los enfoques no farmacológicos, farmacológicos y quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad en poblaciones con trastorno bipolar. Los ensayos deben incluir solamente a personas con un diagnóstico clínico de trastorno bipolar y obesidad comórbida.

Conclusiones de los autores

Implicaciones para la práctica

Los hallazgos de esta revisión sugieren que no existe evidencia que apoye los enfoques no farmacológicos, farmacológicos o quirúrgicos para el manejo de la obesidad en el trastorno bipolar.

Implicaciones para la investigación

Se necesitan realizar ensayos controlados aleatorizados bien diseñados de intervenciones no farmacológicas, farmacológicas y/o quirúrgicas para abordar la obesidad en el trastorno bipolar. Los estudios deben centrarse únicamente en personas con trastorno bipolar, en lugar de en poblaciones mixtas con enfermedades mentales graves, y todos los participantes en el ensayo deben haber recibido un diagnóstico de obesidad comórbida. Se identificaron varios estudios en curso que pueden incluirse en la actualización de esta revisión.

Conclusiones de los autores: 

Ninguno de los estudios evaluados cumplió los criterios de inclusión para esta revisión. Por lo tanto, no se pudo determinar la efectividad de las intervenciones para el manejo de la obesidad en pacientes con trastorno bipolar. Dada la magnitud y el impacto del problema y la ausencia de evidencia, esta revisión recalca la necesidad de investigar en esta área. Se sugiere que los ECA se centren solamente en poblaciones con trastorno bipolar y obesidad comórbida. Se identificaron varios estudios en curso que pueden incluirse en la actualización de esta revisión.

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Antecedentes: 

El trastorno bipolar es una de las enfermedades mentales graves más frecuentes con 60 millones de personas afectadas en todo el mundo. Se caracteriza por alteraciones extremas del estado de ánimo, la cognición y la conducta, y puede tener un impacto negativo significativo sobre el funcionamiento y la calidad de vida de la persona que lo sufre. En comparación con la población general, la prevalencia de la obesidad comórbida es significativamente mayor en el trastorno bipolar. Aproximadamente el 68% de los pacientes con trastorno bipolar que buscan tratamiento tienen sobrepeso u obesidad. Los médicos son conscientes de que la obesidad puede contribuir a otros problemas de salud física de las personas con trastorno bipolar, como la diabetes, la hipertensión, el síndrome metabólico, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades coronarias. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte prematura en el trastorno bipolar, ya que se producen una década o más antes que en la población general. Entre los factores contribuyentes, figuran los relacionados con la enfermedad (factores relacionados con el estado de ánimo, es decir, manía o depresión), factores relacionados con el tratamiento (implicaciones para el peso y otros efectos secundarios de los medicamentos) y factores relacionados con el estilo de vida (inactividad física, dieta deficiente, tabaquismo, abuso de sustancias). Los enfoques para tratar la obesidad en los pacientes con trastorno bipolar son diversos e incluyen intervenciones no farmacológicas (es decir, dietéticas, de ejercicio, conductuales o de múltiples componentes), intervenciones farmacológicas (es decir, medicamentos para la pérdida de peso o el cambio de medicación) y cirugía bariátrica.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones para el manejo de la obesidad en pacientes con trastorno bipolar.

Métodos de búsqueda: 

Se efectuaron búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados de Cochrane de Trastornos Mentales Comunes (CCMDCTR) y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register for Controlled Trials) (CENTRAL) hasta febrero de 2019. Se realizaron búsquedas adicionales a través de las bases de datos de Ovid, incluidas MEDLINE, Embase y PsycInfo hasta mayo de 2020. Se hicieron búsquedas en la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (International Clinical Trials Registry Platform) (ICTRP) y en ClinicalTrials.gov. También se comprobaron las listas de referencia de todos los artículos llevados a la fase de texto completo y todas las revisiones sistemáticas pertinentes.

Criterios de selección: 

Fueron elegibles para su inclusión los ensayos controlados aleatorizados (ECA), a nivel individual o de grupo, y los diseños cruzados de intervenciones para el tratamiento de la obesidad, en los que al menos el 80% de los participantes del estudio tenían un diagnóstico clínico de trastorno bipolar y obesidad comórbida (índice de masa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m²). No se siguieron criterios de exclusión según el tipo de trastorno bipolar, fase de la enfermedad, edad o género. Se incluyeron intervenciones no farmacológicas que comprendían intervenciones dietéticas, de ejercicio, conductuales y de múltiples componentes; intervenciones farmacológicas que consistían en medicamentos para la pérdida de peso e intervenciones de cambio de medicación; e intervenciones quirúrgicas como bypass gástrico, bandas gástricas, derivación biliopancreática y gastroplastia vertical con banda. Los comparadores incluyeron los siguientes enfoques: intervención dietética versus comparador inactivo; intervención con ejercicio versus comparador inactivo; intervención conductual versus comparador inactivo; intervención con múltiples componentes en el estilo de vida versus comparador inactivo; intervención con cambio de medicación versus comparador inactivo; intervención con medicación para la pérdida de peso versus comparador inactivo; e intervención quirúrgica versus comparador inactivo. Los principales desenlaces de interés fueron los cambios en la masa corporal, los eventos adversos informados por los pacientes y la calidad de vida.

Obtención y análisis de los datos: 

Cuatro autores de la revisión participaron en la selección de los estudios. Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los títulos y los resúmenes de los estudios identificados en la búsqueda. Los estudios llevados a la etapa de texto completo fueron luego revisados por otros dos autores de la revisión que trabajaron de manera independiente. Sin embargo, ninguno de los estudios con texto completo cumplió los criterios de inclusión. Si se hubiesen incluido estudios, se habría evaluado la calidad metodológica mediante los criterios recomendados en el Manual Cochrane para Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions). Se pretendían combinar los datos dicotómicos utilizando riesgos relativos (RR) y los datos continuos utilizando diferencias de medias (DM). Para cada uno de los desenlaces, se pretendió calcular un tamaño del efecto general con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Ninguno de los estudios cribados cumplió los criterios de inclusión.

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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