Mensajes clave
El uso de herramientas digitales para ayudar al personal sanitario a hacer un seguimiento de la información del paciente y tomar decisiones ha proporcionado resultados contradictorios. Estas estrategias podrían dar lugar a beneficios en algunas situaciones, pero podrían lograr poca o ninguna diferencia en otras. A menudo no se conoce la repercusión total porque no hay suficientes estudios, o los estudios no proporcionan respuestas claras.
¿Qué se quiso averiguar?
Esta revisión examinó si las herramientas digitales podrían ayudar al personal sanitario a recopilar mejor la información del paciente y proporcionar una mejor atención en comparación con los métodos tradicionales, como historias clínicas en papel o ninguna herramienta. La atención se centró en ámbitos sanitarios de atención primaria, como los consultorios y los programas comunitarios de salud.
¿Qué son los sistemas de seguimiento digital?
Los sistemas de seguimiento digital ayudan al personal sanitario a recopilar y almacenar información del paciente a lo largo del tiempo. Esto puede ayudar a proporcionar una mejor atención y permite que los gobiernos diseñen mejores servicios de salud.
En los países más ricos, la información de los pacientes se suele almacenar en historias clínicas electrónicas. Sin embargo, el personal sanitario de muchos países de ingresos bajos y medios todavía utiliza historias en papel o tienen acceso limitado a herramientas digitales. Los dispositivos móviles como las tabletas y los teléfonos inteligentes podrían facilitar al personal sanitario de estos contextos el uso de sistemas digitales para seguir la información del paciente con mayor precisión y seguridad.
¿Qué otras herramientas están incluidas?
Herramientas de apoyo a la decisión: Los sistemas de seguimiento digital a veces se combinan con herramientas de ayuda a la toma de decisiones. Estas herramientas guían al personal sanitario en el análisis de los datos de los pacientes y les ayudan a tomar la decisión sobre el mejor tratamiento.
Comunicación dirigida al usuario: Los sistemas de seguimiento digital también se pueden combinar con sistemas para comunicarse con los pacientes y usuarios. Estas herramientas permiten al personal sanitario enviar mensajes a los pacientes, como recordatorios de citas, pautas de medicación o consejos de salud.
¿Qué se encontró?
La revisión incluyó 18 estudios. Diecisiete procedían de contextos de ingresos bajos y medios donde los sistemas de historias clínicas electrónicas son poco frecuentes o se están implementando. La mayoría de los estudios se centraron en el personal sanitario que utiliza dispositivos móviles, en concreto para la salud materna e infantil o el tratamiento de enfermedades crónicas.
Cuando el personal sanitario de atención primaria utiliza sistemas digitales de seguimiento combinados con herramientas de ayuda a la toma de decisiones, comunicación dirigida al usuario o ambos, en comparación con la atención habitual, los resultados son contradictorios.
Efectos positivos : Estas herramientas podrían tener algunos beneficios. Por ejemplo, podrían ayudar al personal sanitario a seguir mejor las guías de práctica clínica, mantener historias clínicas más precisas y proporcionar una mejor calidad de la atención. También podrían mejorar los desenlaces de los pacientes. Por ejemplo, algunas madres podrían tener menos bebés con bajo peso al nacer o podrían comenzar con la lactancia materna antes. Algunos pacientes también podrían haber mejorado su calidad de vida o ser más constantes a la hora de tomar los medicamentos para enfermedades crónicas como el ictus. Sin embargo, estos efectos positivos podrían ser pequeños.
Poco o ningún impacto : En otros casos, las herramientas podrían apenas suponer una diferencia en la conducta del profesional sanitario o la salud del paciente.
Incertidumbre : En muchos casos, los resultados son inciertos porque no hay suficientes estudios o los estudios no aportan evidencia sólida.
¿Cuáles son las limitaciones de estos hallazgos?
Se tiene poca confianza en los hallazgos porque no hubo muchos estudios; algunos estudios fueron pequeños y otros tuvieron problemas de diseño que hicieron que sus hallazgos fueran menos seguros.
¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?
La revisión examinó estudios realizados entre el año 2000 y noviembre de 2022.
El seguimiento digital podría mejorar la capacidad de quienes trabajan en la atención primaria de seguir las prácticas recomendadas en la atención prenatal y de las enfermedades crónicas, la calidad de las historias clínicas de los pacientes, sus desenlaces de salud y el uso de los servicios. Sin embargo, estas intervenciones dieron lugar a diferencias pequeñas o nulas en los desenlace en la mayoría de los estudios.
El seguimiento digital a través de dispositivos móviles, combinado con sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas y la comunicación dirigida al usuario, puede facilitar la prestación de servicios y es posible que mejore los desenlaces.
Evaluar los efectos de utilizar un dispositivo móvil para el seguimiento del uso del servicio cuando se combina con un sistema de ayuda a la toma de decisiones clínicas ( Seguimiento + CDSS , por sus siglas en inglés), con comunicaciones dirigidas al usuario ( Seguimiento + CDU ), o ambos ( Seguimiento + CDSS + CDU ).
Cochrane CENTRAL, MEDLINE, Embase, Ovid Population Information Online (POPLINE), K4Health y la Global Health Library de la OMS (desde 2000 hasta noviembre 2022).
Ensayos aleatorizados y no aleatorizados en contextos comunitarios o de atención primaria.
Participantes : profesionales de la atención primaria y usuarios
Intervenciones:
1. Seguimiento + CDSS
2. Seguimiento + CDU
3. Seguimiento + CDSS + CDU
Comparadores: atención habitual (sin seguimiento digital)
Dos autores de la revisión, de forma independiente, revisaron los ensayos, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo con la herramienta RoB 1. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para metanalizar los datos y se proporcionaron las diferencias de riesgos (DR), las razones de riesgos (RR) o los odds ratios (OR) para los desenlaces dicotómicos y las diferencias de medias (DM) para los desenlaces continuos. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el sistema GRADE.
Se identificaron 18 estudios elegibles (11 aleatorizados, 7 no aleatorizados) realizados en Bangladesh, China, Estados Unidos, Etiopía, India, Kenia, Palestina y Uganda. Todos los estudios no aleatorizados tuvieron un riesgo de sesgo alto.
Los resultados recogidos a continuación provienen de estudios aleatorizados.
Las expresiones "Probablemente/podría/incierto" indican una evidencia de certeza "moderada/baja/muy baja".
Seguimiento + CDSS
Relacionado con la atención prenatal o posparto:
Adherencia del profesional a las recomendaciones
Podría aumentar ligeramente las visitas domiciliarias en la semana posterior al parto (dos estudios, 4531 participantes; DR 0,10 [0,07; 0,14]).
Podría aumentar ligeramente el asesoramiento para iniciar la alimentación complementaria (dos estudios, 4397 participantes; DR 0,12 [0,08; 0,15]).
Podría aumentar ligeramente el número medio de visitas domiciliarias en el mes posterior al parto (un estudio, 3023 participantes; DM 0,75 [0,47; 1,03]).
Tiene un efecto incierto sobre las visitas domiciliarias en las 24 horas posteriores al parto.
Conducta del usuario relacionada con la salud
Podría aumentar ligeramente la práctica piel con piel (un estudio, 1544 participantes; DR 0,05 [0,00; 0,10]).
Podría aumentar ligeramente la lactancia materna temprana (dos estudios, 4540 participantes; DR 0,08 [0,05; 0,12]).
Tiene efectos inciertos sobre no aplicar nada en el cordón umbilical, tomar ≥ 90 comprimidos de hierro-folato durante el embarazo, la lactancia materna exclusiva durante seis meses, el retraso del baño del recién nacido al menos dos días y el método de la madre canguro.
Estado de salud del usuario
Podría reducir la cifra de lactantes con bajo peso al nacer (un estudio, 3023 participantes; RR 0,53 [0,38; 0,73]).
Podría aumentar la cifra de lactantes con neumonía o fiebre que solicitan asistencia (un estudio, 3470 participantes; RR 1,13 [1,03; 1,24]).
Tiene efectos inciertos sobre los mortinatos, las muertes neonatales y de lactantes o los resultados positivos a las pruebas del VIH durante las pruebas prenatales.
Seguimiento + CDU
Estado de salud del usuario
En pacientes con accidente cerebrovascular en el transcurso de 12 meses:
Podría aumentar ligeramente la presión arterial (PA) y la adherencia a la medicación (un estudio, 1226 participantes; RR 1,10 [1,00; 1,21]).
Podría reducir las muertes (un estudio, 1226 participantes; RR 0,52 [0,28; 0,96]).
Podría reducir ligeramente la PA sistólica (un estudio, 1226 participantes; DM -2,80 mmHg [-4,90; -0,70]).
Podría mejorar ligeramente las puntuaciones del EQ-5D (un estudio, 1226 participantes; DM 0,04 [0,02; 0,06]).
Podría reducir las hospitalizaciones por accidente cerebrovascular (un estudio, 1226 participantes; RR 0,45 [0,32; 0,64]).
Seguimiento + CDSS + CDU
Adherencia del profesional a las recomendaciones
Probablemente aumenta el cumplimiento de las guías para el cribado prenatal y el control de la anemia (un estudio, 10 502 participantes; OR 1,88 [1,52; 2,32]), la diabetes (un estudio, 8669 participantes; OR 1,45 [1,14; 1,84}), la hipertensión (un estudio, 15 555 participantes; OR 1,62 [1,29; 2,04]) y probablemente dé lugar a una menor adherencia en el caso del crecimiento fetal anormal (un estudio, 1165 participantes; OR 0,59 [0,37; 0,95]).
Podría aumentar ligeramente la profilaxis con nevirapina en lactantes de madres con VIH+ (un estudio, 609 participantes; OR 1,75 [0,73; 4,19]).
Calidad de los datos
En embarazadas (un estudio, 6367 participantes), seguimiento + CDSS + CDU:
probablemente reduzca un poco los datos faltantes de hemoglobina (RR 0,77 [0,71; 0,84]) y ligeramente más la PA en el momento del parto (RR 1,16 [1,08; 1,24]).
Podría tener poco o ningún efecto sobre los datos faltantes relacionados con la edad gestacional (RR 0,96 [0,81 a 1,14]) o el peso al nacer (RR 0,90 [0,77 a 1,04]).
Conducta del usuario relacionada con la salud
Podría tener poco o ningún efecto sobre el tratamiento antirretroviral en el momento del parto (un estudio, 438 participantes; OR 1,41 [0,81; 2,45)] o la lactancia materna exclusiva durante seis meses (un estudio, 695 participantes; OR 1,74 [0,95, 3,17]) en madres con VIH+.
Los efectos son inciertos sobre la actividad física en adultos con alto riesgo cardiovascular
Estado de salud del usuario
Podría reducir el número de muertes en pacientes con hipertensión y diabetes (un estudio, 3698 participantes; OR 0,61 [0,35; 1,06]).
Podría reducir los nuevos eventos cardiovasculares en los adultos con riesgo cardiovascular elevado en el transcurso de 6 a 18 meses (un estudio, 8642 participantes; OR 0,58 [0,42; 0,80]).
Podría reducir ligeramente la hipertensión grave prenatal en las mujeres, pero el intervalo de confianza incluye tanto una reducción como un aumento (un estudio, 6367 participantes; OR 0,61 [0,27; 1,37]).
En las mujeres que reciben atención prenatal (un estudio, 6367 participantes), el seguimiento + CDSS + CDU podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en los desenlaces adversos del embarazo (OR 0,99 [0,87; 1,12]), la anemia moderada o grave (OR 0,82 [0,51; 1,31]) o los recién nacidos grandes para la edad gestacional (OR 1,06 [0,90; 1,25).
En los adultos con hipertensión o diabetes (un estudio, 3324 participantes), el seguimiento + CDSS + TCC podría suponer poca o ninguna diferencia en la HbA1c (DM 0,08 [-0,27; 0,43]), el colesterol total (DM -2,50 [-7,10; 2,10]), el riesgo cardiovascular a los 10 años (DM -0,40 [-2,30; 1,50]), el consumo de tabaco (DM -0,05 [-0,47; 0,37]), el consumo de alcohol (DM 0,70 [-3,70; 5,10]) o el PHQ-9 (DM -1,60 [-4,40; 1,20]).
Hay efectos inciertos sobre la mortalidad materna o infantil antes de que el lactante alcance los 18 meses en madres con resultados positivos a la prueba del VIH, sobre quienes logran una PA óptima, sobre la PA controlada a los cinco años, la PA diastólica o sistólica, el índice de masa corporal, la glucosa en ayunas y sobre la calidad de vida en adultos con hipertensión o diabetes.
Uso de los servicios por parte del usuario
Podría tener poco o ningún efecto sobre la falta de asistencia a las visitas de diagnóstico precoz infantil (un estudio, 1183 participantes; OR 0,92 [0,63; 1,35)].
Hubo efectos inciertos sobre la vinculación a la atención.
Satisfacción del usuario
Probablemente aumente ligeramente el número de personas adultas con hipertensión o diabetes que comunican un cambio "ligeramente/mucho mejor" en la calidad de la atención (un estudio, 3324 participantes; RR 1,02 [1,00; 1,03]).
Ningún estudio evaluó el tiempo transcurrido entre la consulta y el tratamiento adecuado, la rapidez para recibir/acceder a la atención, la aceptabilidad/satisfacción del profesional, el uso de los recursos ni las consecuencias involuntarias.
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