Mensajes clave
• No se sabe si el drenaje (sonda) después de la extirpación del apéndice por cirugía abierta (en la que se realiza un corte grande para acceder a los órganos o tejidos subyacentes) o por mínimo acceso (mediante un corte quirúrgico muy pequeño) tiene un efecto importante sobre la tasa de absceso abdominal (acumulación de pus en el abdomen), la tasa de infección de la herida o la tasa general de complicaciones en niños y adultos con apendicitis complicada (necrosis, descomposición o perforación del apéndice).
• El uso de un drenaje después de la extirpación abierta del apéndice probablemente aumente la tasa de mortalidad en niños y adultos con apendicitis complicada.
• El uso de un drenaje después de la extirpación abierta o por mínimo acceso del apéndice podría aumentar la duración de la estancia hospitalaria en niños y adultos con apendicitis complicada, pero los resultados no están claros.
¿Qué es la apendicitis complicada?
El apéndice es un conducto situado en la conexión entre el intestino delgado y el grueso. El término "apendicitis" abarca una variedad de afecciones resultantes de la inflamación dolorosa del apéndice. La apendicitis complicada se define como la apendicitis gangrenosa (necrosis y descomposición del apéndice) o la apendicitis perforada (rotura del apéndice).
¿Cómo se trata?
Las personas con apendicitis complicada (apendicitis gangrenosa o perforada) generalmente necesitan la extirpación quirúrgica del apéndice para aliviar sus síntomas y evitar complicaciones. A quienes se les extirpa quirúrgica el apéndice por apendicitis complicada tienen más probabilidades de sufrir complicaciones después de la cirugía en comparación con la apendicitis no complicada. Se ha cuestionado la colocación habitual de un drenaje quirúrgico para prevenir el absceso abdominal después de la extirpación quirúrgica del apéndice en el caso de la apendicitis complicada. El uso de un drenaje podría disminuir el riesgo de absceso abdominal, pero también podría no tener efectos beneficiosos e incluso puede causar efectos perjudiciales.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería averiguar si el uso de un drenaje después de la extirpación del apéndice por cirugía abierta o de mínimo acceso es eficaz para reducir la tasa de absceso abdominal en las personas con apendicitis complicada en cualquier ámbito de atención.
Se quiso comparar el uso de un drenaje con no usarlo teniendo en cuenta:
• la tasa de absceso abdominal;
• la tasa de infección de la herida;
• la tasa global de complicaciones;
• la tasa de mortalidad;
• la duración de la estancia hospitalaria.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan usar drenaje con no usarlo después de la extirpación quirúrgica del apéndice en personas con apendicitis complicada. No hubo restricciones con respecto al idioma, la fecha de publicación ni el lugar del estudio. Se compararon y resumieron los resultados de los estudios, y la confianza en la evidencia se calificó en función de factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron ocho estudios en los que 739 niños y adultos con apendicitis complicada se asignaron al azar al uso de drenaje (370 participantes) o a ningún drenaje (369 participantes) después de la extirpación del apéndice por cirugía abierta o de mínimo acceso.
No se sabe con certeza si el uso de un drenaje en niños y adultos después de la extirpación del apéndice por cirugía abierta o por mínimo acceso reduce:
• la tasa de abscesos abdominales (9 abscesos abdominales más por cada 1000 participantes);
• la tasa de infección de la herida; o
• la tasa global de complicaciones.
En comparación con ningún drenaje, el uso de un drenaje probablemente aumenta la tasa de mortalidad en niños y adultos después de la extirpación del apéndice por cirugía abierta. El uso de un drenaje podría aumentar la duración de la estancia hospitalaria en niños y adultos después de la extirpación del apéndice por cirugía abierta o de mínimo acceso, pero existe mucha incertidumbre acerca de este resultado.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
No existe confianza en la evidencia porque es posible que las personas de los estudios estuvieran al tanto del tratamiento que recibían y no todos los estudios proporcionaron información sobre todos los aspectos de interés para esta revisión. Algunos estudios no informaron claramente sobre cómo se realizaron y no hay suficientes estudios para confiar en los resultados de los desenlaces.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta revisión actualiza una revisión anterior. La evidencia está actualizada hasta octubre de 2023.
Es muy incierta la evidencia acerca de si el drenaje abdominal previene el absceso intraperitoneal, la infección de la herida o la morbilidad en participantes pediátricos y adultos sometidos a apendicectomía abierta o laparoscópica por apendicitis complicada. El drenaje abdominal podría aumentar la estancia hospitalaria en los participantes pediátricos y adultos sometidos a apendicectomía abierta o laparoscópica por apendicitis complicada, pero la evidencia es muy incierta. Por lo tanto, no hay evidencia de una mejoría clínica con el uso del drenaje abdominal en las personas sometidas a apendicectomía abierta o laparoscópica por apendicitis complicada. El aumento del riesgo de mortalidad con el drenaje proviene de ocho muertes observadas en participantes pediátricos y adultos sometidos a apendicectomía abierta por apendicitis complicada. Se necesitan estudios más grandes para determinar con mayor fiabilidad los efectos del drenaje sobre los desenlaces de mortalidad.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del drenaje abdominal para prevenir el absceso intraperitoneal después de la apendicectomía (independientemente de que sea abierta o laparoscópica) para la apendicitis complicada; comparar los efectos de los diferentes tipos de drenajes quirúrgicos; y evaluar el momento óptimo para la retirada del drenaje.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, en otras dos bases de datos y en cinco registros de ensayos, junto con la comprobación de las referencias, el seguimiento de citas y el contacto con autores de los estudios para identificar estudios para incluir en la revisión. La última fecha de búsqueda fue el 12 de octubre de 2023.
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