Sellado con heparina versus solución salina para la prevención de la obstrucción de catéteres venosos centrales en adultos

Antecedentes

Los catéteres venosos centrales son tubos implantados de forma temporal en pacientes en los que se necesita un acceso intravenoso frecuente. Se pueden utilizar para hacer el seguimiento a los pacientes en cuidados intensivos, para administrar fármacos o quimioterapia o para proporcionar nutrición intravenosa. El catéter de Hickman es un ejemplo de catéter venoso central. La sangre coagulada y otros factores pueden bloquear estos catéteres. Los coágulos sanguíneos en el catéter también se pueden infectar o se pueden desplazar a los pulmones (lo que se conoce como "embolia pulmonar"). La heparina es un fármaco que ayuda a prevenir que la sangre se coagule, por lo que puede ayudar a evitar que los catéteres se bloqueen o que causen embolia pulmonar. Sin embargo, la heparina también puede causar hemorragias, reacciones alérgicas y una disminución en el número de plaquetas en la sangre. Cuando un catéter no está en uso, se le inyecta un líquido hasta que se vaya a volver a utilizar. A este procedimiento se le llama sellar el catéter. A menudo el líquido utilizado para el sellado es la heparina o la solución salina normal (una solución estéril de sal en agua a una concentración apropiada para la sangre). Esta revisión se realizó para determinar si el sellado de los catéteres con heparina fue mejor que el sellado con solución salina para evitar bloqueos y determinar la seguridad de cada método. Este trabajo es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2014.

Características de los estudios y hallazgos principales

Para esta actualización (búsqueda más reciente realizada el 11 de junio de 2018), se encontraron cinco estudios más, dando un total de 11 estudios con 2392 participantes. Esta revisión actualizada encontró que el sellado de los catéteres con heparina puede o no prevenir el bloqueo mejor que el lavado con solución salina normal. Se observó poca o ninguna diferencia en la duración de la permeabilidad del catéter (período de tiempo que el catéter permanece sin obstrucciones), la tasa de infección, la mortalidad, la hemorragia o la caída del recuento plaquetario inducido por la heparina (trombocitopenia). No se detectaron efectos al aumentar las concentraciones de la dosis de heparina.

Calidad de la evidencia

La calidad de la evidencia fue de muy baja a moderada para los resultados principales. La calidad de la evidencia disminuyó debido al riesgo de sesgo e imprecisión, ya que el resultado agrupado incluyó tanto un efecto beneficioso como perjudicial, y porque indica un sesgo de publicación. En resumen, no hay seguridad de los efectos de la heparina en comparación con la solución salina normal y los hallazgos deben interpretarse con precaución.

Conclusiones de los autores: 

Debido a la calidad muy baja de la evidencia, no hay seguridad de si el sellado intermitente con heparina da lugar a menos oclusiones que el sellado intermitente con SSN. Evidencia de baja calidad indica que la heparina puede tener poco o ningún efecto sobre la permeabilidad del catéter. Aunque no se encontró evidencia de diferencias en la seguridad (sepsis, mortalidad o hemorragia), los ensayos combinados no tuvieron poder estadístico para detectar eventos adversos poco frecuentes como la trombocitopenia inducida por la heparina.

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Antecedentes: 

El sellado intermitente de los catéteres venosos centrales (CVC) se realiza para ayudar a mantenerlos permeables. Hay variaciones sistemáticas en el cuidado: algunos médicos utilizan la heparina (a diferentes concentraciones), aunque otros utilizan NaCl al 0,9% (solución salina normal). Esta revisión analiza la efectividad y la seguridad del sellado intermitente con heparina en comparación con NaCl al 0,9% para ver si la evidencia establece que uno es mejor que el otro. Este trabajo es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2014.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad del sellado intermitente de los CVC con heparina versus solución salina normal (SSN) en adultos para prevenir la oclusión.

Estrategia de búsqueda (: 

El especialista en información del Grupo Cochrane Vascular (Cochrane Vascular Information Specialist, CIS) buscó en el registro especializado (última búsqueda 11 junio 2018) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2018, número 5). Las búsquedas también se realizaron en MEDLINE, Embase, CINAHL y en bases de datos de ensayos clínicos (11 junio 2018).

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios en adultos ≥ 18 años de edad con un CVC que compararon el sellado intermitente con heparina a cualquier concentración versus SSN. No se aplicó ninguna restricción de idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. Cuando fue necesario, se contactó con los autores de los ensayos para obtener información adicional. El análisis estadístico se realizó mediante Review Manager 5 y la calidad general de los resultados que apoyaron la evidencia se evaluó mediante los criterios GRADE. Se realizó el análisis de subgrupos predeterminados.

Resultados principales: 

Se identificaron cinco nuevos estudios para esta actualización (se incluyeron seis estudios anteriores en la revisión original), lo que elevó a 11 el número de estudios elegibles, con un total de 2392 participantes. Se observaron diferencias en los métodos utilizados por los estudios incluidos y variación en las concentraciones de heparina (10 a 5000 UI/ml), el período de seguimiento (de uno a 251,8 días) y la unidad del análisis utilizada (participante, catéter, acceso del catéter).

Los resultados combinados de estos estudios mostraron menos oclusiones con la heparina que con la SSN (cociente de riesgos [CR] 0,70; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,51 a 0,95; P = 0,02; 1672 participantes; 1025 catéteres de diez estudios; I² = 14%) y proporcionaron evidencia de muy baja calidad.

Se realizó un análisis de subgrupos por unidad de análisis (comprobación de las diferencias entre subgrupos (P = 0,23; I² = 30,3%). Cuando la unidad de análisis fue el participante, los resultados no muestran diferencias claras en todas las oclusiones entre la heparina y la SSN (CR 0,79; IC del 95%: 0,58 a 1,08; P = 0,15; 1672 participantes; siete estudios). El análisis de subgrupos con el catéter como la unidad de análisis mostró menos oclusiones con el uso de la heparina (CR 0,53; IC del 95%: 0,29 a 0,95; P = 0,03; 1025 catéteres; tres estudios). Cuando la unidad del análisis era el acceso del catéter, los resultados no muestran diferencias claras en las oclusiones entre la heparina y la SSN (CR 1,08; IC del 95%: 0,84 a 1,40; 770 accesos de catéter; un estudio).

No se encontraron diferencias claras en la duración de la permeabilidad del catéter (diferencia de medias [DM] 0,44 días; IC del 95%: -0,10 a 0,99; P = 0,11; 1036 participantes; 752 catéteres; seis estudios; evidencia de baja calidad).

No se encontró evidencia clara de una diferencia en los siguientes: CVC relacionado con la sepsis (CR 0,74; IC del 95%: 0,03 a 19,54; P = 0,86; 1097 participantes; dos estudios; evidencia de baja calidad); mortalidad (CR 0,76; IC del 95%: 0,44 a 1,31; P = 0,33; 1100 participantes; tres estudios; evidencia de baja calidad); hemorragia en cualquier sitio (CR 1,32; IC del 95%: 0,57 a 3,07; P = 0,52; 1245 participantes; cuatro estudios; evidencia de calidad moderada); o trombocitopenia inducida por la heparina(CR 0,21; IC del 95%: 0,01 a 4,27; P = 0,31; 443 participantes; tres estudios; evidencia de baja calidad).

Las razones principales para la disminución de la calidad de la evidencia fueron la ocultación incierta de la asignación, la imprecisión y la sospecha de sesgo de publicación.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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