Canabinoides para el síndrome de Tourette

Los fármacos canabinoides podrían ser útiles en el tratamiento de los síntomas en los pacientes con síndrome de Tourette. En la actualidad, sólo se han realizado dos estudios relevantes. Ambos estudios utilizaron tetrahidrocannabinol (Δ9THC). En ambos estudios, el Δ9THC se asoció con una reducción de los tics. Sin embargo, el tamaño de la muestra fue pequeño y se hizo un gran número de comparaciones diferentes. Hubo sólo 28 participantes en total, ya que ocho de ellos participaron en los dos estudios. Posiblemente, los pacientes que obtuvieron el beneficio mayor y experimentaron los efectos adversos más leves sean los más propensos a participar en otros estudios. Hubo un número alto de abandonos/exclusiones en el estudio de seis semanas y no está claro si se realizó un análisis de intención de tratar (ITT). Los resultados presentados son los análisis realizados en los pacientes que permanecieron en el estudio con la medicación en la dosis correcta. En realidad, los pacientes eligen no continuar con el tratamiento si la eficacia es limitada o ante efectos secundarios desagradables al paladar. Esta situación puede causar sesgo de desgaste. Aunque hubo algunos resultados significativos, los mismos autores aceptan que pocos de estos resultados son significativos si se realiza una corrección de Bonferroni. Es posible que la medicación canabinoide tenga un efecto beneficioso demasiado débil como para detectarse mediante un ITT y con un tamaño de la muestra pequeño. Hay alguna evidencia débil de que la medicación con cannabinoides puede tener un efecto en el comportamiento obsesivo compulsivo, pero la medida utilizada fue una adición al TSSL que no ha sido validada. No hubo datos sobre el efecto del Δ9THC en la calidad de vida. No hay suficiente evidencia que apoye el uso de cannabinoides en el tratamiento de los tics y el comportamiento obsesivo compulsivo en las personas con síndrome de Tourette.

Conclusiones de los autores: 

No hay suficiente evidencia que apoye el uso de los canabinoides para tratar los tics y el comportamiento obsesivo-compulsivo en los pacientes con síndrome de Tourette.

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Antecedentes: 

El síndrome de Gilles de la Tourette (SGT) es un trastorno neuropsiquiátrico del desarrollo caracterizado por la presencia de tics fónicos y motores crónicos. Los fármacos utilizados actualmente para el tratamiento del SGT carecen de eficacia o se asocian con efectos secundarios intolerables. Existe alguna evidencia anecdótica y experimental de que los canabinoides pueden ser efectivos para tratar los tics y el comportamiento compulsivo en los pacientes con SGT. No existen actualmente revisiones sistemáticas Cochrane de los tratamientos usados en el SGT. En el presente, se está realizando otra revisión Cochrane sobre el uso de la fluoxetina para los tics en el SGT.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de los canabinoides, en comparación con placebo u otros fármacos, para tratar los tics, los deseos premonitorios y los síntomas obsesivo-compulsivos, en pacientes con SGT.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (en The Cochrane Library, número 4, 2008), MEDLINE (enero 1996 hasta la fecha), EMBASE (enero 1974 hasta la fecha), PsycINFO (enero 1887 hasta la fecha), CINAHL (enero 1982 hasta la fecha), AMED (enero 1985 hasta la fecha), British Nursing Index (enero 1994 hasta la fecha) y en DH DATA (enero 1994 hasta la fecha).

Se buscó más información en las listas de referencias de ensayos localizados y artículos de revisión.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que comparaban cualquier preparado canabinoide con placebo u otros fármacos utilizados en el tratamiento de los tics y los síntomas obsesivo-compulsivos en pacientes con SGT.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y resolvieron los desacuerdos mediante discusión.

Resultados principales: 

Sólo se encontraron dos ensayos que cumplieran con los criterios de inclusión. Ambos compararon un cannabinoide, el delta-9-Tetrahidrocannabinol (Δ9THC), ya sea como monoterapia o como terapia adyuvante, con un placebo. Uno de los estudios era un ensayo cruzado (crossover), a doble ciego, de dosis única y el otro era un estudio a doble ciego de grupos paralelos. Se estudió un total de 28 pacientes diferentes. Aunque ambos ensayos informaron un efecto positivo del Δ9THC, las mejorías en la frecuencia y gravedad de los tics fueron leves y sólo fueron detectadas por algunas de las medidas de resultado.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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